栄養失調を避け、がん患者も毎日の生活を適切に管理する必要があります

著者: 王瓊、復旦大学癌病院

査読者: 復旦大学癌病院副主任医師 リン・イクン

がん患者では栄養失調の発生率が高く、栄養失調は合併症の増加、治療への反応や耐性の低下、生活の質の低下、生存期間の短縮を引き起こし、大きな害を及ぼす可能性があります。

統計によると、わが国では悪性腫瘍患者の栄養失調の発生率が高く、栄養治療の割合は低い[1]。悪性腫瘍は栄養、食事、生活習慣に関連した病気です。栄養は免疫の基礎ですが、さまざまな食事に関する誤解もがん患者の食行動を悩ませ、誤解を招いています。

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多くの癌患者は、食べ過ぎると腫瘍細胞に同時に「栄養を与え」、病気の治療に役立たないと考えています。現在の権威あるガイドラインでは、がん患者に対する栄養補給が栄養状態のさらなる悪化を効果的に防ぐことができると明確に指摘されています[2]。腫瘍の進行が遅い患者の場合、栄養補給によって体調をより良く回復させ、手術、放射線療法、化学療法による副作用を軽減し、長期的な治療効果を高めることができます。身体がひどく消耗し、腫瘍が複数の臓器に影響を及ぼしている患者の場合、栄養補給は消耗を遅らせるのに役立ちます。

がん患者の中には、病気になったら軽い食事を摂り、野菜、果物、全粒穀物だけを食べ、主食や赤身の肉の摂取を減らすべきだと考える人もいます。患者の中には、XX食品が超抗がん食品であると信じ、毎日毎食それを食べることに重点を置いている人もいます。患者の中には、栄養をしっかり摂るためには、肉や魚など高タンパク質、高カロリーの食品を毎食食べなければならないと考える人もいます。それで真実は何でしょうか?これらの問題を明らかにするには、まず栄養に関する関連知識を理解する必要があります。

さまざまな食品にはさまざまな栄養素が含まれており、それぞれに独自の生理機能と推奨摂取量があり、それらが組み合わさって人体にさまざまな効果をもたらします。特定の種類や食品が有益だと考えず、それをたくさん食べることに集中してください。これにより、簡単に栄養バランスが崩れることがあります。たとえば、カルシウムは人体に多く含まれるミネラルで、骨や歯の主成分です。中国栄養学会によれば、成人の1日のカルシウムの推奨摂取量は800 mg/日です。カルシウムの摂取が不十分だと骨粗しょう症になりやすいですが、過剰に摂取すると腎臓結石の原因になったり、鉄の吸収を阻害したりする可能性があります。鉄の吸収が不十分で鉄欠乏が一定レベルに達すると、鉄欠乏性貧血になることがあります。

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したがって、良好な栄養状態を保つためには、1 つの栄養素だけに焦点を当てるのではなく、栄養の全体像を確立する必要があります。私たちの目標は、さまざまな栄養素の適切な割合を維持しながら、十分なエネルギーを確保することです。日々の食行動は仏塔を建てるプロセスとみなすことができます。安定した良い仏塔を建てるためには、総合的でバランスのとれた食生活が必要であり、その上で多様性を実現する必要があります。

栄養ピラミッドはどのように構築されるべきでしょうか?中国栄養学会の中国居住者食事指針では、成人の1日の推奨摂取量を次のように推奨しています。

——水1500～1700ml

-- シリアル200～300g（全粒穀物と豆50～150g）、ジャガイモ50～100g

-- 野菜300〜500グラム、果物200〜350グラム

- 動物性食品120～200g（少なくとも1週間に魚介類2食分、1日1個卵）

—— 牛乳・乳製品300～500グラム、大豆・ナッツ25～35グラム

——塩<5g、油25〜30g

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がん患者が重病を患った後、体重が大幅に減少することは非常によくあることです。患者は主観的には栄養の重要性を理解しているものの、客観的には病気や手術外傷のストレス、術中の絶食などにより長期間正常に食事を摂ることができなかったり、放射線治療や化学療法の副作用により十分な食事を摂れなかったりするケースが多くあります。一般的に、食事から摂取するエネルギー、タンパク質、その他の栄養素が目標必要量の 50% ～ 75% に達した場合は、追加の栄養補助食品を摂取することができます。胃腸機能が健康な場合は、経口投与または経管栄養によって栄養を直接「摂取」する経腸栄養サポートが推奨される方法です。患者の胃腸機能が低下し、経腸栄養では栄養ニーズを満たすことができない場合は、経腸栄養が推奨されます。つまり、アミノ酸、ビタミン、脂肪乳剤、その他の栄養素が「点滴」という方法で静脈から患者に投与されるのです[3]。

がん患者は栄養状態に注意を払い、バランスの取れた食事を摂り、定期的に栄養評価を行う必要があります。栄養失調のリスクが発見された場合は、速やかに専門の医師または栄養士に相談し、専用の栄養計画を立て、速やかに栄養失調を予防し、改善する必要があります。

参考文献:

宋春、王昆華、郭増青 ほか中国における一般的な悪性腫瘍患者の栄養状態に関する調査[J]。サイエンスチャイナ：生命科学、2020年、50(12):1437-1452。

中国栄養学会腫瘍栄養管理部門のYu Kang氏。中国の癌患者に対する食事栄養推奨事項[M]。北京：人民医学出版社、2022：16-21。

中国栄養学会腫瘍栄養管理部門。中国の腫瘍患者の食事栄養に関する白書（2020-2021）[M]。北京：中国栄養学会、2021：199-210。