睡眠不足は高血圧につながり、心臓病のリスクが高まります。イタリア高血圧学会のコンセンサス

最近、中国睡眠研究学会は「2021年運動と睡眠白書」を発表しました。データによれば、現在中国には睡眠障害を抱える人が3億人以上いるという。

イタリア高血圧学会は最近、睡眠障害が神経ホルモンの変化や代謝障害を引き起こして高血圧を引き起こし、それによって心血管疾患や死亡のリスクを高めると指摘する専門家のコンセンサスを発表しました（下の図を参照）。

多くの研究により、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者では高血圧症および難治性高血圧症の発症率が著しく高いことが示されています。夜間の非低下血圧も心血管疾患のリスクを変化させる要因となります。

国際睡眠障害分類（ICSD）では、睡眠障害は以下のカテゴリーに分類されています。1) 不眠症。 2) 睡眠時呼吸障害3) 中枢性過眠症4) 概日リズム睡眠覚醒障害5) 過眠症6) 睡眠関連運動障害。

睡眠時間に加えて、睡眠の質が悪い人は心血管疾患のリスクが高くなります。

しかし、睡眠の質を正しく分類するのは簡単ではありません。実際、正しい診断を下すには通常、睡眠ポリグラフ検査などの複雑な検査が必要であり、一般の人々に対するスクリーニング方法として使用するのは困難です。

表 睡眠障害、定義、および心血管疾患への影響

この雑誌の最近のメタ分析によると、睡眠時間が短い人は冠状動脈性心疾患を発症するリスクとそれによって死亡するリスクがそれぞれ 14% と 16% 高くなるのに対し、睡眠時間が長い人は冠状動脈性心疾患を発症するリスクとそれによって死亡するリスクがそれぞれ 8% と 24% 高くなることが示されています。

コンセンサスでは、睡眠障害をタイムリーに特定し、生活習慣の介入と組み合わせ、正常な睡眠を回復することが、特に心血管疾患のリスクが高い人々にとって、心血管疾患の予防に非常に重要であると指摘されています。

不眠症と閉塞性睡眠時無呼吸症は、心血管疾患と高血圧に最も密接に関連しているというコンセンサスが指摘されています。

睡眠障害を診断するには、適切な病歴情報、身体検査、睡眠ポリグラフ検査を収集する必要があります。

病歴を聴取する際には、就寝時間と起床時間、夜間の覚醒回数、日中の睡眠パターン、日中の眠気、朝の頭痛、睡眠中の不随意運動などの睡眠障害の症状があるかどうかなど、睡眠習慣について注意して質問する必要があります。

身体検査は、閉塞性睡眠時無呼吸症の兆候、特に肥満、口蓋垂、扁桃腺、上顎と下顎の骨の異常を調べるために行われます。鼻づまりにも注意が必要です。

身体検査では、肺疾患、心臓疾患、骨や脊椎の疾患の有無に注意する必要があります。睡眠時無呼吸症候群の患者も神経学的検査を受ける必要があります。

太りすぎや肥満の人には、まず食生活を変え、日常の身体活動を増やすことで体重を減らすことが推奨されます。

閉塞性睡眠時無呼吸症と診断された場合は、治療を開始する必要があります。睡眠時無呼吸症候群を悪化させるので、アルコール摂取を減らし、鎮静剤の使用を避ける必要があります。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群の標準的な治療法は、持続陽圧呼吸療法 (CPAP) または二相性陽圧呼吸療法 (BIPAP) 装置の使用です。

睡眠時無呼吸症が体位に関係している場合は、患者に横向きの姿勢で寝るようにアドバイスする必要があります。

睡眠中に下顎前方移動装置（MAD）を装着すると、睡眠中の気道閉塞を防ぐのにも役立ちます。

いびきに対する外科的治療法も数多くあります。ただし、これらは睡眠医学の経験を持つ専門家によって評価されなければなりません。

研究によると、睡眠時無呼吸症候群を治療すると、特に難治性高血圧症や夜間高血圧症の患者において血圧が大幅に低下することがわかっています。

デバイス療法は、軽度から中等度の睡眠時無呼吸症の治療に適しています。 68 件のランダム化比較試験のメタ分析では、持続陽圧呼吸療法の使用により収縮期血圧が 2.09 mmHg、拡張期血圧が 1.92 mmHg 低下することが示されました。

下顎前進装置を使用すると、収縮期血圧を 1.27 mmHg、拡張期血圧を 1.11 mmHg 低下させることができます。

薬物療法の面では、睡眠時無呼吸症候群や血圧の重症度を軽減できる薬剤は利尿薬、特にミネラルコルチコイド受容体拮抗薬です。

不眠症の第一選択の治療法は認知行動療法であり、これは催眠薬を服用する前に行うのが最適です。不眠症に対する認知行動療法では、睡眠を妨げる思考や行動を取り除きます。

不眠症の場合、睡眠薬の乱用、誤用、依存を最小限に抑えます。不眠症の治療が血圧に与える影響に関するデータは少なく、議論の余地があります。

コンセンサスでは、睡眠時無呼吸症候群を伴う高血圧患者の場合、降圧薬の種類と投与量の最適化も考慮する必要があると指摘されています。薬物コンプライアンスの改善ライフスタイルの変化不眠症を速やかに特定し、適切な治療を提供します。

ソース：

[1] イタリア高血圧学会（SIIA）睡眠障害、高血圧、心血管疾患に対する診断と治療のアプローチ：イタリア高血圧学会 (SIIA) による合意文書。高血圧 心臓血管 前2021年28(2):85-102. [原文をダウンロード]

[2] Zhang Xin、Wang Yan、Fan Cong、他。睡眠時間と冠状動脈性心疾患および死亡率のリスクに関する前向き研究のメタ分析。中国循環器学会誌、2021年、36:258-265。

DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.006

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転載：「中国流通誌」と明記してください