生命を維持せよ！湘雅第三病院、子宮外人工授精（EXIT）2例を成功裏に完了

このほど、中南大学湘雅第三病院産婦人科出生前診断・胎児医学科、小児外科、新生児科、麻酔科が協力し、先天異常のある胎児2人の子宮外治療（EXIT）をそれぞれ10月21日と11月1日に無事完了した。

そのうちの1人の胎児は先天性の左横隔膜ヘルニアを患っていた。妊婦は妊娠26週5日だった8月19日、湘雅第三病院で先天性横隔膜ヘルニアと診断された。症例を受理した後、産科部門のミ・チュンメイ部長は母親の詳細な検査を行った。染色体異常や遺伝子異常を除外するために出生前診断のために羊水穿刺を行った後、母親は胎児を育てることに決めた。

先天性横隔膜ヘルニアは、胎児期に横隔膜が不完全に発達したために、胎児の腹部臓器が胸腔内に脱出する重篤な先天異常です。発症率は約2.6/10000です。出生後、罹患した子供は肺の圧迫により発育不良を起こしやすく、呼吸困難に陥り、さらに持続性肺高血圧症や心不全に陥り、重症の場合は死に至ることもあります。ミー・チュンメイ医師はEXIT手術を選択することにしたが、この手術には高度なスキルを持つ多職種チームの連携と慎重な協力が必要であるため、ミー・チュンメイ医師はすぐに多職種による相談会を組織し、厳密な手術のタイミングと計画を共同で策定した。

11月1日、妊婦は妊娠37週を超えて帝王切開手術を受け、手術中に赤ちゃんもEXITされた。手術は成功し、母親は11月4日に退院した。

EXIT手術を受けた2番目の子どもについては、母親が妊娠26週4日の9月4日にカラー超音波検査で、双子の胎児の1人が腹壁破裂を患い腸が露出していることを発見した。

産科主任医師の程春霞医師の指導の下、妊婦は胎児の減数手術を選択せず​​、出生前診断で染色体異常と遺伝子異常が否定された後、妊娠を継続した。

程春霞氏は次のように紹介した。「腹壁破裂は、臍付近の腹壁の全層欠損によって引き起こされる奇形であり、内臓の脱出につながります。発生率は1/3000～1/5000です。男児の方が女児よりも多く、その比率は2:1です。」 「出産後の手術が唯一の治療法です。手術が間に合わなければ、腸の破裂や壊死、腹部の感染症、腸閉塞などの悪影響を引き起こし、重篤な場合には死に至ることもあります」と程春霞氏は強調し続けた。

そのため、新生児の安全を確保するため、10月21日、湘雅第三病院の多職種チームは「妊娠34週以上、骨盤位、早産」の母親に対して緊急帝王切開を実施し、手術中に児のEXITを実施した。手術は無事に終了し、母親は10月25日に退院した。

子どもたちが最も効果的かつタイムリーな治療を受けられるようにするため、湘雅第三病院は湖南省小児病院新生児外科の周崇高部長とそのチームと協力し、手術室でこの2人の「特別な」小さな天使の誕生を歓迎した。複数の専門分野の支援と協力により、出産中の子宮外治療の2つの症例は成功裏に完了し、子供たちのバイタルサインも安定しました。

EXIT は胎児外科治療において大きな発展の可能性を秘めた新興技術であると理解されています。従来の新生児手術と比較すると、子宮から出た直後に赤ちゃんに手術が行われ、胎児が胎盤循環から分離される前に人工気道が確保され、低酸素症のリスクが軽減され、新生児の消化管が膨張する前に手術が行われます。これにより、胸部および腹部の圧力をより適切に制御できるため、腹壁欠損の修復と横隔膜ヘルニアの修復が成功し、感染の可能性も低減できます。

近年、EXITの適用範囲は徐々に拡大しています。この技術は、巨大な頸部腫瘤、口腔咽頭腫瘤、重度の小顎症、巨大な肺および縦隔病変など、出生時に胎児が気道圧迫や不安定な心肺機能を有する可能性があることを出生前に検出するために使用できます。新生児の予後を大幅に改善することができ、先天性欠損症のある子供の周産期死亡率を減らす上で大きな意義があります。

医学の進歩と発展により、出生前に診断できる先天異常がますます増えています。同時に、胎児医学の発展も進み、生命の継続に新たな可能性をもたらしています。中南大学湘雅第三病院産科は今後も母親と新生児の保護ケアを継続していきます。

湖南医療チャット特別執筆者：中南大学湘雅第三病院産科、程春霞、唐琴

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（編集：YT）