「強さ」は「心」と一致しない - 心不全

心不全は心臓病の最後の戦場として、最も重要な心血管疾患になりつつあります。一方では、心血管イベント連鎖の最後に位置するため、心血管疾患の重篤かつ末期の段階です。一方、「最後の戦場」であるということは、心不全の分野には未解決の問題がまだ多く残っているということでもあります。

1. 心不全とは何ですか?

心臓はエンジンのように血液を集めて排出し、全身に血液を送り出す「ポンプ」です。心臓の負荷が増加したり、心筋が損傷したりすると、心臓は弾力性が低下したボールのような状態になります。ポンプ機能が低下し、血液の排出量が臓器や組織の必要量を満たせなくなります。同時に、臓器や組織の血液がスムーズに心臓に戻ることができなくなります。この状態を心不全、または略して「HF」と呼びます。

2. 心不全の危険因子は何ですか?

（１）感染症：呼吸器感染症が最も一般的であり、肺循環うっ血を悪化させる可能性があります。

（２）不整脈：心房細動が最も一般的ですが、他の種類の不整脈も心臓不整脈を引き起こす可能性があります。

（３）血液量の増加：ナトリウム塩の過剰摂取、静脈内輸液の過剰かつ急速な注入など

（４）過度の肉体労働：疲労または感情的な興奮。

（５）不適切な治療：利尿薬や降圧薬の不適切な中止など

（6）既存の心疾患の悪化または他の疾患の合併症：例えば、冠動脈硬化性心疾患による心筋梗塞、リウマチ性弁膜症によるリウマチ活動、甲状腺機能亢進症または貧血との併発など。

3. 心不全の程度を自己判断するには？

ニューヨーク心臓協会（NYHA）の心機能分類：心不全症状を引き起こす活動の程度に応じて、心機能障害を 4 つのレベルに分類します。

6分間歩行テスト：慢性心不全患者の運動持久力を評価するのに適した指標です。患者は直線の廊下をできるだけ速く歩くように指示され、6 分間の歩行距離が測定されます。歩行距離が150メートル未満の場合は重度の心不全を示します。 150〜450メートルは中程度の心不全を示します。 450 メートルを超えると軽度の心不全を示します。

4. 心不全患者に対する活動の根拠は何ですか?

（１）激しい運動中に胸の圧迫感や動悸を感じる場合は、心機能が第１段階にあることを示しているので、激しい運動は避けるべきです。

（２）通常の身体活動中に胸の圧迫感や動悸が起こる場合、心臓機能がステージIIにあることを示しています。この場合は、肉体労働を制限し、休憩時間を増やす必要があります。ウォーキング、ジョギング、気功、太極拳などの運動方法を取り入れることができます。

（３）通常の肉体労働中に胸の圧迫感や動悸が起こる場合は、心機能がレベルIIIにあることを示し、安静時間を延長する必要がある。

（4）ベッドに横たわっているときに胸の圧迫感や動悸を感じる場合は、心臓機能がレベルIVにあることを示しています。この場合はベッドで休む必要があります。しかし、これはただベッドに横になって動かないでいればいいということではありません。脚の筋肉を弛緩させたり収縮させたりする運動を頻繁に行うことができます。

5. 心不全の患者さんは活動時に何に注意すべきでしょうか？

（１）良い気分：気分の落ち込みや過度の精神的ストレスは心臓への負担を増加させ、心臓の健康に影響を与える可能性があります。

（２）休息と活動を組み合わせる：仕事と休息の時間を合理的に調整し、毎日１時間程度の昼休みを取る。適切な活動を行い、運動する場合は疲れを感じない程度に運動量をコントロールしてください。

（３）室内の温度を一定に保つ：冬場は20℃前後に保つのが最適です。夏に扇風機を使用する場合は、直接風が当たらないようにしてください。エアコンを使用する際は、室内と屋外の温度差が大きくならないように注意してください。

（4）室内の換気：冬場は、1日2回以上、30分ずつ換気する必要がありますが、空気の対流による風邪を避けるために、体を暖かく保つことにも注意してください。

6. 適度な水分補給と排泄 - 心不全患者は水分の摂取と排泄をどのようにコントロールするのでしょうか?

心不全患者は、目盛り付きの水カップと計量カップを用意して、毎日摂取する水分量と排泄する水分量（主に尿）を正確に測定することができます。心不全の患者は、一般的に1日に1500mL（ミネラルウォーター3本分程度）未満の水を飲む必要があります。水を飲むときは、一口ずつゆっくり飲み込む必要があります。喉が渇いていなければ、水を飲みません。心不全の患者にとって、治療の初期段階で尿量をモニタリングすることは非常に重要です。計量カップを使って毎回尿の量を測り、その数値を書き留め、24時間の合計を計算して、それが1日の水分排泄量となります。

7. 心不全の患者は退院後に薬の服用を中止できますか？

心不全は完全には治りません。そのため、心不全の患者は長期にわたる経口薬による治療が必要となります。症状の改善に応じて、一部の薬を減らしたり、中止したりすることもできますが、これは医師のアドバイスに従って行う必要があります。自分で薬を中止しないように注意してください。

8. 心不全の患者さんは日常生活で何に注意すべきでしょうか？

（１）食事療法：水分摂取を制限する。塩分の過剰摂取はナトリウムと水分の貯留を引き起こし、心不全を悪化させる可能性があるため、減塩食を実践してください。低脂肪食を摂り、脂肪の摂取を制限し、過剰なカロリーを避ける;喫煙と飲酒をやめる;心臓への負担を増やさないように、少量ずつ頻繁に食事をとり、特に夕食では食べ過ぎないようにしてください。

（２）自己モニタリングに注意する：心不全患者は、心拍数、血圧、尿量、体重の変化に注意する必要があります。毎日同じ時間に体重を測り、下肢がむくんでいないか、睡眠中に窒息して目が覚めていないか観察するのが最善です。気分が悪い場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

（３）定期的なフォローアップ：心不全の治療は長期にわたるプロセスです。医師の指示に従って定期的なフォローアップを実施し、状況に応じて投薬を調整する必要があります。