「サイレントキラー」静脈血栓塞栓症（VTE）に注意してください

静脈血栓塞栓症（VTE）は「サイレントキラー」として知られる重篤な血管疾患であり、重篤な合併症を引き起こし、生命を脅かすこともあります[1]。毎年、世界中で約1,000万件のVTEが発生しています[2]。米国では、毎年200万件以上のVTEが発生し、毎年2万人が肺塞栓症で死亡しており、そのうち11%は発症後1時間以内に死亡しています[3]。ヨーロッパでは毎年112万人が新たにVTEに罹患し、VTE関連の死亡者数は543,000人に上ります[4]。中国の省都や大・中規模都市にある三次医療機関以上の90の病院を対象とした横断調査では、中国のVTEの有病率は2007年から2016年まで上昇し続け、10万人あたり17.5人に達したことが示された[5]。 VTEは入院患者の予期せぬ死亡の重要な原因である[6]。

1. VTEの概要

深部静脈血栓症（DVT）と肺血栓塞栓症（PTE）を含む静脈血栓塞栓症（VTE）は、心筋梗塞と脳卒中に次いで3番目に多い心血管疾患です[7]。中国における急性肺塞栓症の診断と治療のガイドライン（2023年）では、肺血栓塞栓症（PTE）が急性肺塞栓症（PE）の中で最も一般的なタイプであり、PEは通常PTEを指すと指摘されています。

DVT とは、深部静脈の血液が凝固して血栓を形成し、対応する血管内で血液の逆流が阻害される臨床症候群を指します。血栓が破れると、血栓が血流を通じて肺動脈に流れ込み、肺血栓塞栓症を引き起こし、生命と健康に重大な脅威をもたらします。深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症は、同じ病気の2つの異なる段階です。 19 世紀、有名な医師ウィルヒョウは、深部静脈血栓症の 3 つの主な要因は、血流の低下、血管壁の損傷、血液の凝固亢進状態であると提唱しました。

2. VTEの臨床症状

静脈血栓塞栓症の臨床症状は、種類と部位によって異なります。深部静脈血栓症（DVT）は通常、下肢に発生しますが、上肢にも発生することがあります。症状は軽微であったり、まったく現れない場合もありますが、通常は腫れ、患肢の痛み、皮膚の変化、静脈の拡張などが見られます。肺塞栓症（PE）の症状はより深刻で、突然の呼吸困難、胸痛、咳、喀血、頻脈、低血圧、チアノーゼなどが含まれます。これらの症状の発症は、病状が非常に深刻であることを示しており、すぐに医師の診察を受ける必要があります[8]。

3. VTEの一般的な危険因子

3.1 年齢：50歳以上の患者における術後DVTのリスクは50歳未満の患者の2倍であり、年齢が10歳上がるごとにリスクは約100%増加する[9]。

3.2 悪性腫瘍：悪性腫瘍の患者における VTE の発生率は 2 ～ 3 倍に増加します。さらに、化学療法、放射線療法、中心静脈カテーテル挿入もVTEのリスクを高めます[10-11]。

3.3 静脈瘤：静脈瘤によって引き起こされる静脈うっ血と血管壁の損傷は、血栓の形成につながります。私の国での研究によると、静脈瘤のある患者では術後のDVTの発生率が29.2%と高いのに対し、静脈瘤のない患者では8.5%でした[12]。

3.4 VTEの既往歴：VTEの既往歴のない人と比較して、VTEの既往歴のある人はVTEの再発リスクが約8倍高くなります[13]。

3.5 手術関連因子：悪性腫瘍手術、手術時間≥3時間、術後安静≥48時間、入院期間>5日はすべて術後VTEを促進する可能性がある[14]。私の国での研究では、婦人科腹腔鏡手術後のDVTの発生率は、予防措置を講じない開腹手術後のDVTの発生率よりも大幅に低いことが示されています[15-17]。

4. VTE予防対策（リスク分類に応じた異なる予防・管理戦略）

4.1 基本的な予防

4.1.1 適切な食事:

食事は軽く、塩分、糖分、脂肪、コレステロールが少なく、食物繊維（トマト、キノコ、緑の葉野菜、キャベツなど）が豊富で、新鮮な果物（リンゴ、バナナなど）を多く食べ、深海魚、エビ、クルミなどを多く食べる必要があります。これらはタンパク質と脂肪酸を多く含み、体内の血流を促進し、体内のコレステロール含有量を減らすことができます。高タンパク質の水産物です。水をたくさん飲んでください。心臓病や腎臓病がない場合は、毎日1500〜2000mlの水を飲んで体の血液粘度を下げ、血流を促進してVTEのリスクを減らします。

4.1.2 ライフスタイルを最適化する:

喫煙と飲酒をやめましょう。タバコに含まれるニコチンは血管をひどく収縮させ、末梢の血液循環に影響を及ぼす可能性があります。過度の飲酒は血液細胞を損傷し、血栓症のリスクを大幅に高めます。体重管理に注意してください。肥満は VTE の重要な危険因子であり、体重を減らすことで血栓症のリスクを大幅に減らすことができます。個人の健康状態に基づいて適切な体重目標を設定し、専門の医師または栄養士の指導の下で管理します。休息時には両下肢を心臓より20～30cm高く上げ、血液の戻りを促進します。靴や靴下は適度に締め付けが強くなければなりません。締め付けが強すぎると血流が悪くなります。血液循環に影響を与えるため、長時間座ったりしゃがんだりしないでください。下肢静脈血栓症の発生率は上肢の3倍であるため、下肢静脈穿刺は避けてください。

4.1.3 朝の活動:

長期間寝たきりの患者や運動能力が制限されている患者の場合、家族は患者が深呼吸や咳を頻繁に行うように訓練したり、定期的に寝返りを打ったり、手足の受動的または能動的な運動を行えるように支援するなど、患者のベッドでの運動を強化するように指導する必要があります。受動的な運動には、患者の四肢の外転および内転運動の補助が含まれます。アクティブエクササイズには以下のものがあります。

足首ポンプ運動の方法：患者は仰向けに寝て下肢を伸ばし、足の甲をゆっくりと力強く最大角度まで持ち上げ、5秒間保持します。次に足を押し下げ、つま先を力を入れて伸ばし、5秒間保持します。運動量：ストレッチを10回1セットとし、1回につき2セット行います。これを 1 日に 3 回、または 2 時間ごとに 1 セット行います。

大腿四頭筋の静的収縮：方法：患者は仰向けになり、膝窩に小さなタオルロールを置き、かかとをベッドに置き、膝関節でタオルロールを押し下げ、5秒間保持してからリラックスします。運動量：1セットあたり10回の動作を2セットずつ行います。 1日3回。

かかと運動の方法：患者はかかとをベッドにつけて仰向けに寝て、かかとをベッドの表面に沿ってゆっくりと臀部に向かって動かし、ゆっくりとまっすぐにします。運動量：10回の動作を1セットとし、下肢を交互に2セットずつ行います。 1日3回行います。

脚をまっすぐに上げる：方法：患者は膝を伸ばし、腹部を収縮させて仰向けに寝ます。片方の下肢を、太ももの裏側に軽い緊張を感じるまでゆっくりと上げます。足の甲を引っ掛けて3～5秒間保持し、ゆっくりと下ろします。運動量：10回の動作を1セットとし、下肢を交互に2セットずつ行います。 1日3回行います。

4.1.4 心理的ケア:

研究によると、不安や抑うつは患者の血行動態指標にある程度影響を及ぼし、コルチゾールなどの体内のストレスホルモンの増加を引き起こし、患者の痛みに対する感受性を高め、入院中の運動コンプライアンスの低下につながり、患者の回復に悪影響を及ぼす可能性があることが明らかになっています。そのため、看護師は患者に期待される治療やケアの一般的な手順、注意事項、期待される治療効果などを根気よく説明し、実施方法を理解できるようにすることで、看護師自身の否定的な感情を軽減し、患者の治療に対する信頼を強めるべきである[18]。

4.2 物理的な予防

間欠的膨張加圧装置：患者はエアバッグを周期的に膨張・収縮させ、エアバッグで包まれた四肢に間欠的に圧力をかけ、加圧された四肢の筋肉の受動収縮を促進し、静脈血の還流を促進し、静脈血栓症の予防に使用します。

足底静脈ポンプ：脈動ガスを使用して非常に短時間で足の裏に衝撃を与えることで、四肢の静脈血は歩行と同様の脈動加速を得ることができ、血流量が大幅に増加し、VTEの発生を効果的に防止します。

段階圧力ストッキング：人体の生理学的特性に応じて、下肢のさまざまな部分に異なる圧力を加えます。圧力は足首で最も高く、その後、静脈血の戻りを促進するために遠位から近位に向かって徐々に減少します。高リスク患者の VTE を予防するためによく使用されます。

4.3 薬物予防

高リスク群には、低分子量ヘパリンカルシウム注射、リバーロキサバン錠、アスピリン錠などの抗血栓薬など、医師の処方に従って薬物予防を行う必要があり、薬物の有効性と副作用を注意深く観察し、定期的なフォローアップ診察を行う必要があります。

5. 結論

VTE は、病院関連死亡率の中で最も一般的な予防可能な疾患であり、死亡率、障害率、再発率が高いという特徴があります。効果的な予防と制御対策により、VTEの発生を大幅に減らし、患者の入院費用を削減し、入院期間を短縮し、生活の質を向上させることができます。これは患者にとって有益であるだけでなく、我が国の医療経済的負担も軽減します。

参考文献:

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[4] Go AS、D Mozaffarian、Roger VL、他心臓病と脳卒中の統計 - 2013 年最新版: アメリカ心臓協会の報告書。[J]サーキュレーション、2013年、127(1):E6-E245。

[5] 張Z、雷JP、邵

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[17] Qu H、Li Z、Zhai Z、et al.婦人科手術を受ける患者における静脈血栓塞栓症の予測[J]。医学、2015年、94(39):e1653。

[18] 方元元。深部静脈血栓症の予防ケアに関する研究の進歩[J]。中国衛生標準管理ジャーナル、2023年、14(10):185-188。

（第一著者：広州胸部病院副主任看護師 高潔梅、連絡著者：広州胸部病院副主任看護師 周敏娟）