小児によく見られるウイルスとウイルス性心筋炎

子供の風邪は些細な問題ではありません。特に、インフルエンザAウイルスに代表されるさまざまな呼吸器ウイルスの最近の蔓延により、子供のウイルス性心筋炎の発生率が大幅に増加しています。次に、この一般的な病気であるウイルス性心筋炎の原因と症状、そして臨床治療における簡単な常識を紹介します。

1. 原因：ウイルス性心筋炎は、さまざまなウイルス、特にコクサッキーウイルスによって引き起こされる急性または慢性の炎症であり、コクサッキーウイルスは最も一般的で、ウイルス性心筋炎の半分以上を占めています。その他には、インフルエンザAウイルス、エコーウイルス、ポリオウイルス、肝炎ウイルス、アデノウイルス、RSウイルス、おたふく風邪ウイルス、水痘ウイルス、ヘルペスウイルス、エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルス[1]、チクングニアウイルスなどがある。

2. 病因は、ウイルス感染の初期段階でウイルスが心筋細胞に直接侵入し、急性炎症反応を引き起こすことです。心筋壊死、変性、細胞浸潤が起こります。その後、特定の細胞傷害性Tリンパ球が心筋溶解を引き起こし、重篤な心筋損傷を引き起こします。

3. 主な臨床症状は次のとおりです。心筋炎の重症度は大きく異なります。軽症の場合は臨床症状すら現れないこともあります。重症の場合は、劇症心原性ショック、急性うっ血性心不全、または重度の不整脈を引き起こす可能性があります。数時間または数日以内に死亡する。突然死が起こる可能性もあります。これは子どもたちの生命と健康を深刻に危険にさらす病気です。これは医療紛争の最も一般的な原因の 1 つでもあります。

1. 症状: 心臓症状の発症前 2 週間以内に呼吸器または消化管の感染症を患っている。発熱、のどの痛み、腹痛、下痢、発疹など。その後、倦怠感、吐き気、嘔吐、食欲不振、呼吸困難、顔色不良、発熱などの心筋炎の症状が出現した。年長児は、動悸、前胸部の不快感、めまい、腹痛、筋肉痛を訴えることがあります。聴診では、鈍い心音、ギャロップリズム[1]、心拍数の上昇または低下、期外収縮が明らかになります。心臓が拡大し、血圧が低下します。

2. 病気の重症度は、軽症、中等症、重症の3種類に分けられます。軽度の症状としては、疲労感、気分の落ち込み、食欲減退などがあります。鈍い心音、一過性の ST-T 変化、頻脈、心肥大。治療後数週間以内に回復が期待できます。中程度の場合には、嘔吐、食事拒否、顔色不良、呼吸困難、乾いた咳などの症状も現れることがあります。年長児は、前胸部痛、めまい、動悸、腹痛、起座呼吸、易刺激性、チアノーゼを訴える場合があります。鈍い心音、不整脈、心臓肥大、心不全。肺にラ音が聞こえ、肝臓が腫れて痛みます。病気の経過は数か月から数年にわたる場合があり、心不全で死に至ることもあります。重症の場合は、心室細動、心室頻拍、完全伝導ブロックなどの重篤な不整脈を引き起こす可能性があります。劇症心原性ショック、突然死など[1]。症状には、易刺激性、呼吸困難、顔色不良、冷たく湿った皮膚、発汗、弱い脈、著しい血圧低下、頻脈、疾走性心拍などがあります。数日または数時間以内の死亡。生存者にも慢性心不全、心臓肥大、心筋症などが残り、最終的には制御不能な心不全や塞栓症で死亡することもあります。

3. 新生児コクサッキーBウイルス心筋炎は、主に母親から子供に感染します。この症状は深刻で、新生児病棟で広がり、大きな害を引き起こす可能性があります。発症は突然で、発熱、食欲不振、嘔吐、下痢、眠気、呼吸困難、頻脈などの症状が現れます。心不全や死亡が急速に起こる可能性があります。

4. 補助検査方法：X線検査では、心臓の拡大、心拍数の低下、肺水腫、胸水などがみられることがあります。心電図では、ST-T 変化、房室および心室内伝導ブロック、さまざまな期外収縮、および重度の心室細動が認められました。慢性の場合は左室肥大がみられます。心エコー検査では左室の拡大と心室中隔および左室後壁の動きが低下していることが示された。放射性核種99mTc検査では心筋虚血が示唆された[1]。心臓磁気共鳴画像では、細胞内および間質の鬱血と浮腫、心筋壊死、および石灰化が認められました。急性期には血中GOT、CK、CK-MB、LDHが上昇することがあります。

5. 診断基準：ウイルス性心筋炎の診断は非常に厳格であり、対応する基準を満たす必要があります。

1. 臨床診断の基礎

（１）心不全、心原性ショックまたは心脳症候群。

（２）心臓肥大

（３）重篤な不整脈持続的な ST-T 変化、洞房ブロック、房室ブロックなど。連結した、複数の原因による、一対の早期収縮。

（４）CK-MB、cTnIまたはcTnTが陽性である。

2. 病因診断の根拠：ウイルス、ウイルス核酸、陽性特異的ウイルス抗体の分離。ウイルス性心筋炎は、2 つの臨床診断根拠と 1 つの病因診断根拠によってのみ診断できます。

6. 治療：特別な治療法はなく、総合的な治療措置が取られることが多い。

1. ベッドで休みます。心臓肥大や心不全の患者は、3～6 か月間安静にする必要があります。

2. 落ち着きのなさや胸痛のある患者には、鎮静剤と鎮痛剤を投与します。

3. 免疫抑制剤、コルチコステロイド、アザチオプリン。その有効性は議論の余地がある。

4. 免疫グロブリン。急性重症ウイルス性心筋炎の小児に対して一定の治療効果があります。

5. 症状に応じて治療する。不整脈、心不全、ショックに対して適切な治療を提供します。

7. 予後: ウイルス性心筋炎の予後は大きく異なります。彼らの中には、数か月の治療を経て回復した人もいました。病気が突然発症した場合、患者はショックや心不全で死亡する可能性があります。患者によっては病気が長期化し、さまざまな程度の左室機能不全が残り、少数の患者は拡張型心筋症を発症します。

参考文献:

[1] 小児重篤疾患の予防と治療マニュアル - 第6部 孫旭鼎、卓林 - 寧夏人民出版社 - 2007-09-01

寄稿者: 重慶科学記者協会 執筆者: 重慶永川区小児病院副主任医師、曽昭成氏鄒科学園の主任技術者、鄒静波 レビュー専門家：李漢斌 声明：オリジナルコンテンツと特別な指示を除き、一部の写真は非営利目的でインターネットから入手したもので、科学普及資料としてのみ使用されます。著作権は原作者に帰属します。権利侵害があった場合は削除いたしますのでご連絡ください。