尿管結石の症状は何ですか？薬で排出できるのでしょうか？

著者: 張毅、北京大学国際病院主任医師

査読者: ハン・スージュン、中国医学科学院癌病院副主任医師

尿管結石は、主に尿管に排出される腎臓結石の名称です。ごく少数の結石が尿管内で自然に発生します（原発性結石）。

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尿管結石と腎臓結石は互いに変化することがあります。例えば、腎臓結石は尿管に落ちた直後は尿管結石になりますが、体位の変化により腎臓に戻り、尿管結石が再び腎臓結石になることがあります。

尿管結石と腎結石を総称して上部尿路結石といい、その発生率は比較的高いです。

1. 尿管結石を引き起こす要因は何ですか?

実際、この質問は腎臓結石の原因について言及するべきです。現在、体内の代謝や尿路の構造に影響を及ぼす複数の要因によって引き起こされるというのが一般的な見解です。簡単に言えば、疫学的要因、尿要因、尿路要因の 3 つの主な要因があります。

疫学的要因は調査から得られます。例えば、尿管結石に関しては北部と南部で大きな差があり、南部の発生率は北部よりも高くなっています。さらに、女性よりも男性に多く見られます。

尿因子: 尿中には結晶を生成する成分が多く含まれ、結晶と戦う成分は比較的少ないです。水分摂取量が少ないと尿の濃縮が悪化します。さらに、尿の pH の変化も結石の形成に影響します。

尿路の要因、例えば尿管閉塞、閉塞部位より上の尿の沈着、結石の形成など。

2. 尿管結石の症状は何ですか?

「腎臓結石は腎臓で育つメロンのようなもので、影響を受けるのは尿管です。」腎臓結石形成の初期段階では症状が現れない場合もあれば、尿に少量の血液が混じる場合もあります（尿の定期検査で赤血球が見つかる場合もあります）。結石が大きくなったり、突然尿管に落ちたりすると、その硬くて不規則な形状が尿管けいれんを刺激し、腰や腹部に顕著で激しい痛みを引き起こす可能性があります。痛みは通常発作性で、吐き気や嘔吐を伴うことがよくあります。会陰部や大腿部の付け根に放散することもあり、疝痛の特徴です。

尿管結石が尿と一緒に排出されれば問題はありません。結石が大きい場合や尿管閉塞を引き起こす場合は、結石がここで詰まり、排出できなくなります。片側の水腎症を引き起こす可能性もあります。水腎症は治療しないと腰痛を悪化させ、腎臓の損傷につながります。

さらに、結石は傷や炎症反応を引き起こし、尿管狭窄につながることもあります。感染症などの合併症と併発したり、引き起こされたりすると、全身に影響を及ぼすこともあります。

上記の症状が現れ、尿管結石が疑われる場合は、まず通常の尿検査を行って赤血球があるかどうかを確認します。次に、超音波検査または腹部X線検査を行って、水腎症があるかどうかを確認します。尿管結石は直接発見されることもあります。それでも不明な場合は、さらにCTスキャンを実施します。

尿管結石を診断するには、結石の数、大きさ、位置を特定する必要があり、また、結石が対応する側の腎臓に損傷を引き起こしているかどうかを判断する必要があります。

3. 尿管結石の治療法は何ですか?

尿管結石は保存的治療または外科的治療で治療できます。

尿管を拡張するための薬剤や鎮痙剤による結石除去などの保存的治療。利尿剤を飲料水と組み合わせて尿の生成を増やす。運動も保存的治療法の一つです。抗感染治療、これらの方法を組み合わせることで結石を洗い流すことができます。

一般的に、0.6cm未満の上部尿路結石は腎盂や尿管から自然に排出される可能性があります。 0.7cmより大きい結石の場合、自然に排出される可能性は低く、保存的治療は第一選択にはなりません。代わりに、体外衝撃波結石破砕術、尿管鏡結石破砕術、低侵襲手術による結石除去などの外科的治療法を検討する必要があります。

体外衝撃波結石破砕術は、衝撃波のエネルギーを結石に集中させて砕き、大きな結石を2つに、さらに4つに、あるいはそれ以上に細かく砕き、結石除去治療と組み合わせて結石を排出する治療法です。

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より複雑な結石の場合は、さまざまな腹腔鏡技術を使用する必要があります。たとえば、上部尿管内の大きな結石は経皮腎鏡で砕いてから洗い流したり、吸引したりすることができます。中部および下部尿管の結石の場合、尿管鏡を使用して尿道、膀胱、尿管を通って結石部位に到達し、ホルミウムレーザーまたは空気圧弾道法で結石を砕くことができます。結石破砕術中に結石が腎臓内に戻った場合は、特殊な軟性内視鏡を使用して結石破砕術と結石除去を継続します。

結石が非常に大きく、中央にあり、上からも下からも到達できない場合は、腹腔鏡による低侵襲手術で結石を取り除くことができます。

したがって、尿管結石の具体的な治療法は、結石の大きさ、位置、数、患者の体調や年齢、腎結石の併発の有無などに基づいて選択する必要があります。