患者は「麻酔薬には敏感ではない」と言っている。どうすればいいですか？

今日の最初の手術は関節鏡による半月板修復術でした。麻酔のリスクを説明し、患者さんの同意書に署名したとき、患者さんは非常に不安になりました。

「先生、半身麻酔を選びたいのですが、痛みが怖いです。前回の手術のとき、私は「麻酔に抵抗がある」といって手術に耐えたので。」

「何の手術？」この新しい用語を聞いたとき、私はとても混乱しました。

「出産の時は帝王切開でした。前回歯を抜いた時は麻酔が効かなかったんです。もっと麻酔を効かせてください。痛いのが怖いんです！」

「麻酔をかけすぎないでください。中毒を起こす可能性があります。大丈夫です。絶対に痛みを感じさせません。」

「もっとください。最後に敵対者を紹介できるとネットで知りました。」

以前、このような状況に遭遇したとき、私は患者さんに、前回不安や緊張が強すぎたのが原因かもしれないと説明していました。では、患者が「私は麻酔薬に敏感ではない」とよく言うことの真実は何でしょうか?今日はこの発言の背後にある理由を探ってみましょう。

1. なぜ「麻酔は効果がない」と考える人がいるのでしょうか？

1. 生理的差異：代謝率の違い

麻酔薬の代謝速度は人によって異なります。例えば、局所麻酔薬（リドカインなど）の代謝は、肝機能、体重、年齢に関連しています。患者の薬物代謝酵素の活性が高い場合（活性 CYP450 酵素システムなど）、麻酔薬がより速く分解され、麻酔時間が短くなったり効果が弱まったりする可能性があります。

2. 神経解剖学における個人差

局所麻酔の原理は神経信号の伝導を遮断することです。しかし、人によっては、神経が深い位置にあったり、周囲の組織が密であったり（瘢痕組織など）、神経線維が特殊な形で分布していたり​​（歯根の周囲の神経の変異など）、麻酔薬の拡散が妨げられ、十分な効果が得られない場合があります。

3. 心理的要因：不安と痛みの知覚

緊張と恐怖は痛みの閾値を下げます。患者は手術中に感じる引っ張られる感覚や振動する感覚を「痛み」と勘違いし、麻酔が効かなくなったと誤解することがあります。さらに、痛みを過度に予期すると不快感が増大する可能性があります。

4. 薬物耐性

特定の薬物（アルコールやオピオイド鎮痛剤など）を長期使用すると、肝酵素の活性が高まり、麻酔薬の代謝が促進される可能性があります。繰り返し麻酔を受ける患者は、受容体の感受性が低下するため、ある程度の耐性が生じる可能性もあります。

5. 手術技術や投与量に関する問題

不十分な麻酔効果は、医師が注射部位から逸脱したり、麻酔薬の投与量が不十分であったり（特に投与量の調整が必要な小児や肥満患者の場合）、薬剤の不適切な保管（冷蔵保存しないと麻酔薬が効かなくなるなど）によっても生じる可能性があります。

「麻酔薬」とは、全身麻酔薬、局所麻酔薬、鎮痛薬、筋弛緩薬などを含む麻酔薬の総称です。よく「麻酔薬には敏感じゃない」と言われますが、これは一般的に局所麻酔薬のことを指します。最も一般的なものは、局所麻酔下で行われるいくつかの小さな手術です。このとき、患者さんの緊張や不安がさまざまな不快感を増幅させます。しかし、帝王切開は一般的ではありません。ほとんどの帝王切開は、脊髄硬膜外麻酔または硬膜外麻酔下で行われます。確かに腹膜が引っ張られると不快感はあります。もちろん、脊椎の構造や体重などにより麻酔効果が理想的でない場合もありますが、現代の麻酔技術は非常に成熟しており、全身麻酔に切り替えても安全です。

2. 「麻酔に強い体質」は本当に存在するのか？

まず、医学上「麻酔に弱い体質」の明確な定義はありませんが、特定の遺伝性疾患は麻酔の効果に影響を及ぼす可能性があります。

「麻酔に対する無反応」は、絶対的な「身体的問題」というよりも、複数の要因の複合的な影響の結果です。医師と患者の間の十分なコミュニケーションと計画の科学的な調整を通じて、大多数の患者が満足のいく麻酔効果を得ることができます。麻酔の失敗を複数回経験している場合は、麻酔科医に相談して潜在的な原因を排除し、個別の戦略を立てることをお勧めします。

麻酔は精密科学であり、現代医学の基礎の一つです。これにより、無数の患者が痛みなく治療を受けられるようになり、外科手術の発展も保証されます。医学の進歩により、麻酔技術はより安全、より正確、より快適になり、患者により良い体験をもたらすでしょう。

河北省中医薬病院麻酔科 呂志霞

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