躁病エピソードに最適な薬は何ですか?副作用は何ですか？

著者: Sun Yi、北京匯竜関病院主任医師

査読者: 中国疾病予防管理センター研究員 張宇

躁病エピソードは薬物で治療し、急性期は少なくとも 3 か月間治療します。

急性期治療後、病状は徐々に改善し、症状も徐々に安定します。投与量は調整可能で、少量で維持できます。一般的に、臨床経験から言えば、維持治療の期間は 1 年未満ではありません。

躁病エピソードの治療に選択される薬剤は炭酸リチウムであるリチウム塩です。炭酸リチウムは躁病発作の患者の治療に非常に効果的であり、有効率は 80% を超えます。

炭酸リチウムの治療用量は徐々に増加します。初回投与量は 0.25 グラムで、1 日 2 ～ 3 回投与し、2 ～ 3 日ごとに投与量を増やします。投与量は 1 ～ 2 週間かけて、1 日あたり最大 2 グラムまで増やすことができます。

炭酸リチウム治療中は、血中リチウム濃度の治療量と中毒量が非常に近いため、治療量に達したときの血中リチウム濃度は約0.6～1.4mmol/Lとなり、1.5mmol/Lを超えるとリチウム中毒の可能性があります。したがって、炭酸リチウムを治療用量で摂取すると中毒が起こりやすくなるため、血中リチウム濃度を厳密に監視する必要があります。

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一般的に、炭酸リチウムを1週間服用した後は、週に1回血液を採取して血中リチウム濃度を検査する必要があります。症状が改善した後は、維持療法中に月に1回程度検査を実施してください。

多くの家族や患者が治療のために病院に通います。処方箋を受け取った後、薬を受け取るために病院に並ぶのではなく、オンラインで薬を購入します。これは時間の節約になり便利であり、投薬期間中に再診する必要もないと考えたためです。この方法は実は非常に危険です。病院に行って治療を受けなければ、血中リチウム濃度を監視できないからです。過剰に摂取するとリチウム中毒を引き起こし、身体に害を及ぼす可能性があります。

さらに、リチウム治療にはいくつかの副作用があります。

これは消化器系の副作用である可能性があり、口渇、喉の渇き、吐き気、嘔吐、胃の不快感、胃痛として現れ、下痢や便秘を起こす人もいます。

神経系の副作用である可能性もあります。例えば、炭酸リチウムを摂取すると、眠気、意識障害、震え、手震え、腱反射亢進、その他の神経系現象が起こることがあります。

また、心臓血管系、造血系などにも影響を及ぼす可能性があるため、リチウム塩を服用する場合は副作用に注意する必要があります。

リチウム塩療法にはこれらの副作用があるため、臨床的には、腎炎、腎不全、重度の心血管疾患、重度の中枢神経系疾患などの患者にはリチウム塩療法は禁忌となっています。

さらに、リチウム塩治療は、高齢者や虚弱な患者、授乳中または妊娠中の女性、12 歳未満の子供には注意して使用する必要があります。

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第一選択薬である炭酸リチウムの他に、躁病エピソードの治療には第二選択薬となるカルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウム、バルプロ酸マグネシウムなどの抗てんかん薬がいくつかあります。

さらに、クロルプロマジン、ペルフェナジン、ハロペリドールなどの伝統的な抗精神病薬も躁病エピソードの治療に非常に効果的です。

しかし、従来の抗精神病薬には多くの副作用があり、特に錐体外路系に影響を及ぼすものがあります。たとえば、薬を1～2週間服用すると、患者はアカシジアの症状を呈し、座ったり、立ったり、横になったりすることができなくなり、部屋の中を行ったり来たり歩き回るようになることがあります。手が震えるような震えも起こることがあります。たとえば、お茶を出すときや水を注ぐときに手の震えが起こることがあります。これらはすべて錐体外路反応です。

さらに、筋緊張障害も起こる可能性があります。例えば、目の筋肉が硬くなると、目が上を向き、首などが少し硬く感じることがあります。

これらの薬を長期間大量に服用すると、別のタイプの遅発性ジスキネジアが発生することがあります。たとえば、口腔・舌・頬の三徴は、口と頬の筋肉の不随意なけいれんを特徴とし、口を開けるなどの動きに現れることがあります。

これらの現象が発生すると、患者は非常に不快に感じ、治療効果はあまり良くないことが多く、投薬を中止する必要があります。もちろん、クロナゼパムやジアゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬剤など、一部の薬剤もこれらの反応を打ち消し、患者の特定の副作用を軽減することができます。

上記の伝統的な抗精神病薬に加えて、リスペリドン、オランザピン、アリピプラゾールなどの第二世代抗精神病薬もあります。これらの薬の中には、リチウム塩と同じ治療効果を持つものもあります。これらの薬は明らかな錐体外路症状を引き起こすことはありませんが、より深刻な脂質代謝症候群を引き起こす可能性があります。薬を服用すると、患者は短期的に体重が増加する可能性があり、またこの薬は患者の内分泌系や心血管系にも何らかの影響を及ぼすため、多くの患者がこの薬に耐性を持っています。

もちろん、現在、躁病エピソードを治療するための薬は数多くあり、おそらく数十種類あります。患者にとって、すべての薬を非常に明確に理解することは不可能です。誰もがすべきことは、医師の処方どおりに薬を服用し、疑問があればすぐに医師に相談することです。この方法でのみ、薬の安全性が最大限に保証されます。