糖尿病患者は適切な血糖降下薬をどのように選択するのでしょうか?血糖値をモニタリングする際に考慮すべき指標は何ですか?

著者: 李光偉、中国医学科学院扶外病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

糖尿病は一般的な慢性疾患であり、現在のところ治療法はありませんが、さまざまな方法で血糖値をコントロールすることができ、血糖値を下げる薬を服用しなくても数年間の「ハネムーン期間」が存在できる場合もあります。これにより、心臓、脳、腎臓、目などの重要な臓器の合併症の発生を予防または軽減できます。

糖尿病の治療は包括的であり、主に健康教育、医療栄養療法、運動療法、薬物療法、血糖値モニタリングの 5 つの側面から成り、これらはしばしば「五大療法」と呼ばれます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

糖尿病の場合、生活習慣の介入が最も重要です。糖尿病と診断され、血糖値が特に高くない場合は、食事と運動の介入から始め、合理的な計画を立ててください。 3か月間の生活習慣管理後に血糖値をモニタリングします。血糖値が基準値に達していれば、追加の投薬は必要ありません。基準に達しておらず、医師が追加の投薬が必要であると判断した場合は、医師の処方どおりに投薬を受ける必要があります。

現在の糖尿病の薬物治療には、経口血糖降下薬とインスリン注射が含まれます。

低血糖薬には多くの種類があります。絶対的に良い薬や悪い薬というものは存在しません。医薬品の評価には主に 4 つの側面があります。1 つ目は有効性です。 2番目は安全性（副作用）です。第三に、価格。 4番目は、持ち運びに便利かどうかです。これら 4 つの側面は、薬剤が適切かどうかを評価するための基本的な指標です。長所と短所を比較検討する必要がある。安全性を重視する人もいれば、特に心血管系や腎臓の合併症がある人の場合、有効性を重視する人もいます。有効性はすべての患者にとって重要ですが、高齢患者では安全性が優先されます。次に利便性と価格です。

したがって、さまざまな糖尿病患者に対して、医師は患者の特定の状態と個人的な状況に基づいて低血糖薬の選択を指導する必要があります。これは精密治療です。同じ薬でもAさんには効いてもBさんには効かないということもありますから、必ず医師の指導のもとで薬を選び、その薬が自分に合っているかどうかは総合的に医師に判断してもらうことを強調しておきたいと思います。低血糖薬を自由に選択することはできません。

医師は患者に薬を処方する際に多くの要素を考慮する必要があります。まず、血糖値の状況によりますが、空腹時血糖値や食後血糖値が特に高い場合には、より強い血糖降下作用を持つ薬剤を選択する必要があるかもしれません。血糖値がやや高い場合は、血糖値を下げる効果が弱い薬を選ぶこともできます。さらに、糖尿病患者の中には肥満または太りすぎの人もいます。膵島機能がまだ良好であれば、インスリンに頼らずに体重を減らすのに役立つ低血糖薬を選択できます。糖尿病患者の中には肝臓や腎臓の機能が低下している人もいるため、肝臓や腎臓から排泄されない血糖降下薬を選択する必要があります。これらの薬剤は心臓と腎臓の機能を保護するという証拠があり、少なくとも腎臓と肝臓に負担をかけないはずです。価格の問題もあります。患者によっては、より高価な血糖降下薬を購入する余裕がないため、比較的安価で効果的な薬を選ばなければなりません。

糖尿病が初めて診断されたとき、血糖値は特に高く、例えば、グリコヘモグロビンは 9% を超え、空腹時血糖は 11mmol/L を超えます。血糖値を下げるために、医師は直接インスリン注射とインスリンの短期使用を勧める場合があります。血糖値が下がると膵臓の機能回復が早まります。

よくある例を挙げると、家が浸水した場合、水を早く排水したほうがよいことは誰もが知っています。家が水に浸かっている時間が長ければ長いほど、腐る可能性が高くなります。血糖値についても同様です。血糖値が急激に上昇した後、早くコントロールすればするほど、膵臓の機能も早く回復します。早期にコントロールできず、3～5年経過すると膵臓機能が回復する可能性は低くなります。

さまざまな血糖状態に応じて、経口薬が推奨される治療法であることを強調しておく必要があります。 1 種類の薬で血糖値を基準値まで下げられない場合は、2 種類の薬を使用します。 2 種類の薬では不十分な場合は、3 種類以上の薬を使用してください。それでも効果はなく、インスリンやインスリン治療と併用した経口薬、さらには血糖値を効果的に下げて体重を減らすことができる新しい抗糖尿病薬が必要になります。

糖尿病患者にとって、血糖値を監視することは重要です。血糖値が適切にコントロールされているかどうかをモニタリングするには、通常、グリコヘモグロビン、空腹時血糖値、食後2時間血糖値という3つの指標を見る必要があります。

グリコヘモグロビンは3か月間の血糖コントロールの平均レベルを表し、比較的安定した指標です。グリコヘモグロビンが正常範囲内にある場合、血糖値は過去 3 か月間で比較的安定していることを意味します。

食後2時間で血糖値が正常範囲内であれば、血糖値の変動が少なく、食後血糖値がコントロールされていることを意味し、血糖曲線が比較的安定していることを意味します。空腹時血糖値が5mmol/Lで食後血糖値が18mmol/Lの場合、血糖値の変動が大きすぎます。血糖値の変動が大きいほど、人体への害も大きくなります。

そのため、血糖値をコントロールする際には、それぞれのポイントに基準や要件があります。各ポイントが正常範囲内にコントロールされていれば、血糖値はコントロールされているということになります。

医療技術の発展に伴い、血糖値をモニタリングする手段はますます進歩しています。現在、動的血糖モニタリングシステムが存在します。血糖値プローブは皮下脂肪組織に設置され、無線信号を介してリモコンまたは制御装置に送信され、いつでも血糖値を表示できます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

これらの動的血糖モニタリング システムには、1 分ごとに血糖値を表示できるものもあれば、5 分または 15 分ごとに血糖値を表示できるものもあります。 3 日間連続して監視できるものもあれば、1 ～ 2 週間、さらには 1 か月間連続して監視できるものもあります。各時間帯の高血糖値と低血糖値を確認でき、さまざまな状況で血糖値がどのように影響を受けるかを知ることができます。たとえば、この種の食品を食べると血糖値が上がることがわかったら、今後はその食品を食べないか、食べる量を減らすでしょう。散歩に出かけると血糖値が下がります。さまざまな生活環境下での血糖値の変化を理解することができます。この装置は24時間の血糖値変化曲線を描くことができ、より正確に血糖値を監視できます。