[徹底科学] 全国肝臓ケアデー |肝臓がんを予防し、肝臓を大切にしましょう

2021年2月3日、ミュージシャンの趙英軍さんが肝臓癌のため43歳で亡くなった。 2021年2月27日、コメディスターの呉孟達が肝臓がんのため68歳で亡くなりました。肝臓がんと診断されてから亡くなるまで、「大おじさん」がわずか3か月しか生きられなかったことは悲痛なことでした。

私の国が肝臓がんの発生率が高い国だというのは考えさせられることです。まず、いくつかのデータを通して肝臓がんについて理解しましょう。世界保健機関の国際がん研究機関が2020年12月に発表した最新の世界のがん負担データによると、過去5年間のわが国における原発性肝臓がんの症例数は世界全体の42.5%を占め、年間平均症例数は99万5000件で、そのほとんどが男性患者でした。私の国では、肝臓がん患者の92.5%が慢性B型肝炎ウイルスに感染しています。

2020年、わが国では肝臓がんの2つの指標が上位にランクされました。悪性腫瘍の中で、発症率は5位、死亡率は約39万1千人で2位でした。上記のデータは肝臓がんの重症度を示しています。では肝臓がんとは一体何なのでしょうか?肝臓がんの症状は何ですか？肝臓がんの原因は何ですか?肝臓がんを早期発見するには？生命における発がん性因子とは何でしょうか?肝臓がんを予防するにはどうすればいいでしょうか？

3月18日は全国肝臓健康デーです。首都医科大学付属北京友安病院肝臓病・消化器センター主任医師のファン・チュンレイ医師を特別にお招きし、肝臓がんに関するいくつかの質問に答えていただきました。肝臓がんについて学び、私たちの大切な「肝臓」を一緒に守りましょう。

1. 肝臓がんとは何ですか?

肝臓がんについて説明する前に、まず肝臓について理解しましょう。肝臓は体の右側の肋骨の奥深くに位置し、人体の重要な消化器官の一つです。肝臓は非常に強力な機能を持っています。それは人体の代謝工場に相当し、タンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミンなどのさまざまな栄養素の合成、変換、分解に関与しています。体内のホルモンの代謝、アルコール、薬物、代謝老廃物の分解と解毒に関与しています。さらに、消化を助ける胆汁を分泌したり、出血を止める凝固因子を生成したりすることもできます。

肝臓がんは原発性肝がんの略称で、肝細胞や肝内胆管細胞に発生する悪性腫瘍を指し、肝臓のさまざまな機能に重大な影響を及ぼす可能性があります。

2. 肝臓がんの原因は何ですか?

肝臓がんの原因は、内的要因と外的要因を含む複数の要因の複合的な作用の結果です。内部要因とは主に遺伝的背景や遺伝的素因を指します。家族歴、特に直系血縁者に肝臓がんの病歴がある人は、肝臓がんを発症する可能性が高くなります。外的要因は主に環境要因であり、ウイルス、アルコール、薬物、毒物、自己免疫攻撃などが含まれます。肝臓がんの発生は通常、「肝炎 - 肝硬変 - 肝臓がん」という「三部作」を経ます。では、肝臓がんの一般的な原因は何でしょうか?

1. ウイルス性肝炎

肝炎ウイルスによる長期の慢性感染は、肝臓がんの多くの病因の中で最も重要なものです。一般的なものには慢性 B 型肝炎 (HBV) と慢性 C 型肝炎 (HCV) があり、このうち前者が最も一般的です。先ほども述べたように、私の国では肝臓がん患者の 92.5% が慢性 B 型肝炎を患っています。

ウイルスが長期間にわたって大量に存在し続けると、肝細胞を攻撃し続け、肝細胞が壊死するまで繰り返し炎症を引き起こします。私たちの体の細胞には自己修復機構があり、傷が治ると傷跡が残りますが、肝細胞も例外ではありません。肝細胞が繰り返し損傷と修復を繰り返す過程で、肝細胞の機能を失い、肝臓の内部構造を破壊する「瘢痕」ができやすくなります。これを肝線維症と呼びます。線維化した肝組織は、正常な組織ほど「弾力性」がありません。徐々に結節が形成され、肝臓が徐々に硬くなります。時間が経つにつれて、これが次に私たちが話す主なトピックである肝硬変になります。さらに、ウイルスが継続的に存在すると、肝細胞の悪性化につながる可能性があります。ここに誤解があります。肝機能が正常であれば肝臓がんは発生しないと考える人もいます。実際、人体内のウイルス量は肝臓がんの発生に直接関係しています。

2. 肝硬変

肝臓がんの約70％は肝硬変を基盤として形成され、肝硬変患者の約25％は肝臓がんに進行する可能性があります。正常な肝臓組織は炎症、壊死、修復、線維組織の充填という連続的なサイクルを経るため、肝硬変が形成され、さらに肝臓がんに進行する可能性があります。肝硬変の最も一般的な原因は慢性 B 型肝炎と慢性 C 型肝炎です。さらに、アルコール性肝疾患、非アルコール性脂肪性肝疾患、原発性胆汁うっ滞、ヘモクロマトーシスなどの疾患も肝硬変を引き起こし、肝臓がんを引き起こす可能性があります。

3. アルコール性肝疾患

上記で紹介した肝臓の機能から、体内に取り込まれたアルコールは肝臓で代謝される必要があることがわかります。アルコール自体は肝細胞に非常に有害であり、特に長期にわたる大量飲酒は肝細胞とその機能に深刻なダメージを与える可能性があります。アルコールは肝細胞の癌化を直接促進する可能性があります。 1日あたり50〜70グラム以上飲むなど、長期にわたる過度の飲酒も肝硬変を引き起こし、肝臓がんにつながる可能性があります。まさに「アルコール愛好家」にとって警鐘を鳴らす内容でした。

4. 非アルコール性脂肪肝疾患

非アルコール性脂肪性肝疾患とは、アルコールや肝臓に明らかにダメージを与える他の要因に加えて、肝細胞への過剰な脂肪沈着によって引き起こされる肝疾患の一種を指します。そしてこの原因が肝臓がんの重要な原因になりつつあります。肝硬変の段階を経ずに直接肝臓がんを引き起こす可能性があります。

このタイプの患者は、インスリン抵抗性などの異常な糖および脂質代謝を示すことが多く、これは単純に患者自身の血糖値を下げる機能の異常として理解できます。または脂質代謝異常により肥満などの症状が現れます。糖尿病になると、肝臓がんを発症するリスクが通常の人よりも1.8～2.5倍高くなります。

5. 家族歴と遺伝的要因

家族歴があることは肝臓がんの重要な危険因子です。例えば、親や兄弟などの近親者が肝臓がんにかかっている場合、あなた自身も肝臓がんを発症するリスクが大幅に高まります。出産の過程で母親がB型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスを子供に感染させる可能性があるため、長期にわたる濃厚接触によってもB型肝炎が広がる可能性があります。適切な時期に発見され治療されない場合、慢性肝炎が徐々に進行し、肝硬変や肝臓がんにつながります。

さらに、肝臓がんを誘発する可能性のある遺伝子を持っているなどの遺伝的要因は、将来肝臓がんを発症するリスクを大幅に高めます。

6. その他のリスク要因

アフラトキシン B1 に長期にわたってさらされると肝臓がんを引き起こす可能性があり、また肝硬変の段階を経ずに直接肝臓がんを引き起こす可能性もあります。国際がん研究機関は、1987 年にこれをクラス I の発がん性物質としてリストしました。これは主に、カビの生えた穀物や油製品、ナッツ、その他の食品に含まれています。長期間アフラトキシンB1にさらされて慢性B型肝炎を患うと、肝臓がんを発症するリスクが約60倍に増加します。

さらに、喫煙、飲酒、肥満、汚染された水を飲むこと、ニトロソアミン、有機塩素系殺虫剤、その他の発がん性化学物質への長期暴露などの不健康な生活習慣も肝臓がんのリスクを高めます。

3. 肝臓がんの症状は何ですか?

では、肝臓がんを発症するとどのような症状が現れるのでしょうか?

実際、肝臓がんの初期段階では明らかな症状は現れません。典型的な症状が現れる頃には、病気は中期または後期に進行していることが多いです。タットおじさんが肝臓がんと診断されてから亡くなるまでわずか3か月しかかからなかった理由の一つは、このことにあるのかもしれません。病気が進行するにつれて、患者は徐々に以下の症状を経験するようになります。

1. 肝臓周辺の痛み

肝臓と腹膜の表面には神経終末が豊富に存在します。病気が進行すると、急速に成長する腫瘍が肝臓の表面を覆う被膜を引っ張ったり、周囲の臓器を圧迫して腹膜に侵入したりして、肝臓周辺に痛みが生じ、体の右側の肋骨の奥深くに痛みが感じられるようになります。これは通常、肝臓がんの最初の症状であり、持続的または断続的な鈍痛、鈍痛、または膨満感として現れることが多く、病気が進行するにつれて徐々に悪化します。

腫瘍が肝臓の右側に位置する場合、右肋骨角の痛みとして現れます。腫瘍が肝臓の左葉に位置する場合、通常は上腹部の痛みとして現れ、多くの人が胃の病気であると誤解します。腫瘍が破裂して出血すると、耐え難い激しい腹痛が起こる可能性があり、大量出血によるショック状態に陥る可能性もあります。

しかし、肝臓の中には痛みを感じる神経はありません。がんが肝臓内にある場合、またはゆっくりと成長して肝臓の表面や腹膜に触れていない場合は、患者は痛みも感じません。これにより、肝臓がんが「静かに」進行する機会が与えられます。

2. 消化管症状

腫瘍が成長し続けると、周囲の消化管を圧迫し、胃腸うっ血を引き起こします。また、肝機能にもダメージを与え、一連の胃腸症状を引き起こします。食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満、下痢など。

3. 出血傾向と出血

肝臓は、人体の出血を止めるのに欠かせない成分である凝固因子を生成する臓器であるため、肝臓がんによって肝機能が損なわれ、凝固因子が不足すると、出血傾向がみられ、歯茎からの出血、皮膚のあざなどの症状が現れます。肝硬変によって生じた食道静脈瘤は、破裂後に胃腸出血を引き起こし、吐血、黒色便などの症状が現れます。

4. 全身症状

末期になると、患者は発熱を起こしますが、通常は微熱が持続し、抗生物質は効きません。全身の倦怠感や体重減少が起こり、症状は徐々に悪化します。また、栄養失調や悪液質に苦しみ、極度の体重減少（衰弱と表現しても過言ではない）、貧血、完全な寝たきり、自分自身の世話ができないなど、患者に極度の苦痛をもたらします。

5. 腫瘍随伴症候群

腫瘍随伴症候群とは、肝臓がんの症状と同時に、または肝臓がんの症状の前に現れる症候群を指します。これは肝臓がん自身の組織によって生成される特定の物質によって引き起こされます。主なものとしては、自然発症低血糖、多血症、高カルシウム血症、高脂血症、血小板増多症などが含まれます。

上記の症状に加えて、中期から末期の肝臓がんの患者には、黄疸、肝腫大、脾腫大、腹水などの身体的兆候もあります。中期から末期の肝臓がんの患者は腹部が非常に大きくなることがわかります。

4. 肝臓がんを早期発見するには

肝臓がんの死亡率は非常に高いと以前にも述べましたが、その主な理由は早期に発見されないことです。肝臓がんが早期に発見されない理由は、初期段階では明らかな症状がなく、人々の注意を引くほどではないからです。

肝臓は強力な再生能力を持つ強力な臓器です。損傷した場合、まず自己修復します。肝臓の機能が正常の約30％残っている限り、人体の日常的なニーズを満たすのに十分であるため、初期段階では症状が現れない場合があります。

さらに、肝臓は痛みを感じないため、「沈黙の臓器」や「愚かな臓器」と呼ぶ人もいます。そのため、肝臓がんの初期段階では痛みをまったく感じない可能性があり、痛みを感じる頃にはすでに病気の中期または後期になっていることがあります。したがって、早期発見、早期診断、早期治療は、肝臓がん患者、特に肝臓がんのリスクが高い患者の生存率を向上させるための重要な鍵であり、治療のための貴重な時間を確保するために時間と競争する必要があります。

肝臓がんを早期に発見する方法はありますか？答えはイエスです。肝臓がんの早期発見には、関連する臨床症状に注意することと早期スクリーニングという 2 つの主な方法があります。

1. 関連する臨床症状に注意する

慢性肝疾患の患者、特に40歳以上の男性と50歳以上の女性の場合、肝臓周辺の痛み、つまり右上腹部の痛みや不快感、腹部膨満感、食欲不振などの症状が見られても、単に胃腸の不快感であると誤解しないでください。症状の進行を遅らせないために、早めに医師の診察を受けることをお勧めします。

2. 早期スクリーニング

早期スクリーニングとは、定期的にさまざまな検査方法を用いて肝臓に病変がないか調べることです。定期検査と強化検査に分かれています。

（１）定期検査

①肝臓超音波検査：直径2cm以上の腫瘍が検出できる。肝臓の超音波検査では、腫瘍の大きさだけでなく、腫瘍の外観、位置、周囲の血管との関係などもわかります。早期の肝臓がんの有無を調べるために、AFP検査と組み合わせて行われることが多いです。

②AFP検査：AFPとはアルファフェトプロテインの略で、肝臓がんの腫瘍マーカーです。血液検査でこの腫瘍マーカーの異常な増加が見つかり、超音波検査やその他の画像検査での異常な変化と組み合わせると、肝臓がんの早期診断に役立ちます。しかし、肝臓が他の原因で損傷されている場合にも AFP が上昇する可能性があるため、単に AFP 検査を行うだけではあまり意味がありません。したがって、検査中にAFPが上昇していることがわかったとしても、あまり心配する必要はありません。

（２）スクリーニングの強化

①CT：CTの解像度は超音波よりもはるかに高く、画像も鮮明です。腫瘍の大きさ、数、位置、形状、境界、肝内管との関係、周囲の静脈に血栓があるかどうか、近くの他の臓器に浸潤しているかどうかなど、腫瘍に関する包括的な理解が得られます。また、超音波では見えない小さな腫瘍も検出できます。したがって、定期検査で疑わしい異常が見つかった場合は、さらに CT 検査が必要になります。

② 磁気共鳴画像法：CTよりも解像度と画像効果が優れているMRI。腫瘍の内部構造や壊死を観察でき、小さな肝がんや肝臓がんの検出確率が高く、放射線も発生しません。そのため、肝臓がんの早期スクリーニングの重要な手段の一つとしてよく使用されています。

早期スクリーニング方法であっても、すべての人、あらゆる年齢、または毎年行う必要はありません。慢性肝疾患患者における肝臓がんのリスクレベルに基づいて、4 つのリスク層別化が存在します。各リスク層別化におけるスクリーニングの頻度と項目は異なります。彼らです：

1. 低リスクグループ

つまり、慢性B型肝炎キャリア状態、単純性脂肪肝、良性遺伝性代謝性肝疾患など、慢性肝疾患の初期および安定期です。このグループの人々は、年に 1 回の定期的なスクリーニング (肝臓超音波検査と血清 AFP) のみが必要です。

2. 中リスクグループ

つまり、年齢が30歳を超えており、慢性肝疾患が活動期にあるということです。例えば、慢性B型肝炎や慢性C型肝炎の患者は状態が不安定で、超音波検査で炎症が見られ、ウイルスDNA検査の結果が陽性などです。このグループの人々は、6か月ごとに定期的な検査を受けることが推奨されます。

3. 高リスクグループ

次のいずれかに該当する人は、高リスクグループとみなされます。

（１）慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、アルコール性脂肪肝疾患、非アルコール性脂肪肝疾患、自己免疫性肝疾患、薬剤性肝障害、ウィルソン病の患者。

（２）慢性B型肝炎または慢性C型肝炎を患っている40歳以上の男性および50歳以上の女性。

（３）慢性B型肝炎および肝臓がんの家族歴を有する30歳以上の人または、長期喫煙者、アルコール依存症者、肥満者、発がん物質への明らかな曝露歴がある、または糖尿病を患っている慢性 B 型肝炎患者。

高リスクグループは肝臓がんを発症する可能性が高いため、3〜6か月ごとに定期的なスクリーニングを実施し、6〜12か月ごとに強化スクリーニング（MRIまたはCT）を実施することが推奨されます。

4. 極めてリスクの高いグループ

上記の高リスクグループは、以下の 1 つ以上の項目に該当する場合、極めて高リスクなグループとなります。

（１）様々な原因により肝硬変を発症した患者

（１）超音波検査、CT検査、その他の画像検査では肝臓の結節や異常な血液灌流が明らかになるが、これらは肝臓がんの典型的な症状ではない。

（２）実験室での検査を行う場合は、検査結果に注意を払ってください。結果が血清アルファフェトプロテイン AFP ≥ 20 ng/ml を示し、異常なプロトロンビン DCP ≥ 40 mAU/ml および/または AFP-L3 ≥ 15% を伴う場合も、患者が極めて高リスクのグループに属することを意味します。

（３）肝組織の画像検査や病理検査で肝臓に異常な過形成結節があることが確認された人。

極めて高リスクのグループの人々は肝臓がんを発症する傾向があるため、このグループの人々は、肝機能、アルファフェトプロテイン、アルファフェトプロテイン異性体、異常プロトロンビン、B超音波、その他の画像検査を含む定期的な検査を3か月ごとに受ける必要があります。必要に応じて、造影CTまたは造影MRIによる強化スクリーニングを実施する必要があります。

5. 人生における肝臓がんの危険因子は何ですか?

1. アフラトキシンB1

実際、アフラトキシン B1 は誰もが知っている物質です。高齢者の多くは倹約に気を配っており、カビの生えた食べ物でも捨てることを躊躇します。アフラトキシン B1 はカビの生えた食品や物体に存在します。アフラトキシンは、アスペルギルス・フラバスやアスペルギルス・パラシティカスなどの菌類によって生成される代謝物です。これらの菌類は、腐った穀物や油製品、ナッツ類、その他脂肪酸を多く含む食品に生息し、暗くて湿気の多い環境を好みます。例を見てみましょう:

（１）腐った食品：米、トウモロコシ、ピーナッツなど、特に調理した米やトウモロコシは、長時間放置すると腐敗したりカビが生えたりしやすく、アフラトキシンB1を生成します。

（２）質の悪い食用油やソース：例えば、家庭や小規模な工房で生産されたピーナッツ油やコーン油は、厳格な衛生条件や有毒有害物質を除去する工程が欠如しているため、またはカビの生えたピーナッツやコーンが誤って油に絞り出されたために、アフラトキシンが存在する傾向があります。また、長期間保存されていたり、品質の悪いピーナッツバターやゴマペーストもアフラトキシンが繁殖しやすいです。

（３）腐ったナッツ類：例えば、ゴーヤの種やクルミの皮にはアフラトキシンが多量に含まれていることが多い。

（4）水に長時間浸け置きした黒カビ：黒カビ自体にはアフラトキシンが含まれていないのですが、水に長時間浸け置きすると劣化しやすくなり、カビが生えてしまいます。

（５）洗っていない箸やまな板：木製の箸やまな板には、ピーナッツやトウモロコシなどの残骸が付着しやすいです。適時に洗浄されずに湿気の多い環境に置かれると、アフラトキシンも繁殖します。

（6）汚染された飲料水：飲料水はアスペルギルス・フラバスによって汚染されている可能性がある。

カビの生えた食べ物や水に長時間接触すると、肝臓の解毒・代謝能力を超え、肝臓にアフラトキシンが蓄積し、時間が経つと肝臓がんを引き起こす可能性があります。

2. アルコール依存症

このライフスタイルは多くの種類の癌を引き起こす一因となり、人間の健康に深刻な脅威をもたらします。アルコールは肝細胞に直接ダメージを与えるため、大量に飲酒する人は他の人よりも肝臓がんになるリスクが高くなります。慢性B型肝炎や慢性C型肝炎の患者が飲酒すると、肝臓がんを発症するリスクが他の患者よりも数十倍高くなります。データによれば、肝臓がん患者のうち約15%が飲酒に関連しているという。

3. 長時間夜更かしする

年齢を重ねるにつれて、特に40歳以上の男性と50歳以上の女性は、免疫力が徐々に低下します。長時間の夜更かしと相まって、肝細胞は休息できず、修復、代謝、解毒などの機能に影響を及ぼし、時間が経つにつれて癌のリスクが高まります。

4. 肥満

最近では、インターネット技術の発達により、多くの人が家にこもり、運動をせず、油分や脂肪分の多い食事を好む傾向にあります。これにより、体は余分なカロリーを摂取することになり、それが体内に脂肪として蓄積され、肥満を引き起こし、一連の代謝障害につながりやすくなり、肝臓にとって良くありません。データによれば、慢性B型肝炎および慢性C型肝炎の患者が肥満および糖尿病を患っている場合、肝臓がんを発症するリスクは100倍に増加する。

6. 肝臓がんを予防するには？

私の国では肝臓がんの発症率と死亡率は高いのですが、肝臓がんの原因と危険因子について学びました。日常生活でこれらに注意していれば、肝臓がんの発生を最大限予防することができます。

1. 予防接種

慢性B型肝炎は肝臓がんの最も一般的な原因であり、B型肝炎ワクチンの接種によりB型肝炎を効果的に予防でき、肝臓がんのリスクを大幅に減らすことができます。

2. 不健康な生活習慣を改善する

（1）アフラトキシンを避ける：食品の保管量を減らし、食品の保管期間を短くし、保管環境を乾燥状態に保ち、食品にカビが生えないようにする。腐ったりカビが生えたりした米やトウモロコシ、味が変わったり苦くなったピーナッツバター、ゴマペースト、ナッツ類などは断固として捨てる。自宅で質の悪いピーナッツ油やコーン油を作ったり買ったりしないでください。黒キノコは浸した後すぐに食べる。箸やまな板は必ずよく洗い、すぐに乾かしてください。飲料水に問題がある場合は、速やかに交換してください。

（２）飲酒をやめる長時間夜更かしを避け、仕事と休息のバランスをとるようにしてください。

（３）食生活をコントロールし、運動し、減塩、低脂肪、肉と野菜の組み合わせ、果物と野菜の摂取量の増加など、健康的な食生活を推進する。同時に、身体運動を強化し、積極的に体重をコントロールします。

（4）有毒で有害な化学物質への長期暴露を避け、薬物を乱用しないでください。

3. 抗ウイルス治療

すでに B 型肝炎または C 型肝炎に罹患している場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。慢性B型肝炎患者は抗ウイルス薬を長期間服用する必要があることが多く、慢性C型肝炎患者は抗ウイルス薬を3か月間服用することでウイルスを完全に排除することができます（それでも定期的な検査は必要です）。これにより肝臓がんのリスクを大幅に減らすことができます。

4.その他の慢性肝疾患を積極的に治療する

さまざまな原因によって引き起こされるアルコール性肝疾患、非アルコール性脂肪性肝疾患、肝硬変を積極的に治療することも、肝臓がんの予防に効果的な役割を果たします。