子宮腺筋症を怖がらないでください！妊娠の希望はまだあるかもしれない

ある夫婦は大学卒業後、北京で一緒に懸命に働きました。若い頃は生活のプレッシャーから子供を持つことができず、妻は3回も中絶した。彼女は再び妊娠できなかっただけでなく、月経困難症にも悩まされました。月経量が増え、月経困難症の症状がひどくなっていったにもかかわらず、妻は大した病気ではないと思い、病院に治療に行かなかった。夫婦は赤ちゃんを産もうと決心したものの、妊娠できなかったため、検査を受けるために病院へ行った。医師は妻の不妊症は複数回の流産による子宮腺筋症が原因であると診断しました。妻は病気の初期段階では月経痛のみでしたが、次第に月経前痛となり、月経量も増え症状も悪化していきました。これはなぜでしょうか?

月経困難症や月経異常は子宮腺筋症の一般的な症状ですが、実際には不妊症というより深刻な害があります。このような患者は骨盤腔内の癒着や子宮肥大を起こし、それが胚の着床や排卵に悪影響を与え、妊娠の成功率が大幅に低下します。しかし幸いなことに、重度の子宮腺筋症は若い女性にはあまり見られず、症状が軽度であれば妊娠の可能性もあります。

以下の状態は子宮腺筋症による不妊症につながる可能性があります。

子宮筋層の構造と機能の異常：子宮腺筋症における子宮筋層の肥厚は、子宮腔内の解剖学的形態の異常を引き起こし、子宮と卵管の伝達機能を損ない、自然妊娠能力と体外受精妊娠率の低下につながります。子宮が肥大し、接合部が機能不全に陥り、子宮頸管蠕動波の頻度が加速し、蠕動が増強され、子宮の正常な律動収縮が損なわれ、配偶子の輸送や胚の着床が妨げられる可能性があります。

子宮内膜受容性の変化：子宮腺筋症では、子宮内膜受容性関連タンパク質ホメオボックス遺伝子および白血球阻害因子遺伝子の発現が低下し、子宮腺筋症病変における局所ホルモン代謝の変化、エストロゲンの相対的増加およびプロゲステロンの相対的欠乏により子宮内膜受容性が低下し、子宮内膜の発育が胚と非同期になり、脱落膜化に影響し、胚の着床に影響して妊娠率が低下します。

局所的な子宮の炎症と免疫機能障害：子宮腺筋症患者の子宮内膜における活性酸素と抗酸化物質のバランスが崩れ、酸素フリーラジカルが増加し、精子と受精卵が損傷し、胚の発育と妊娠の維持が阻害されます。子宮腺筋症の患者は局所細胞性免疫と体液性免疫に異常があり、子宮内膜免疫の悪循環を引き起こします。免疫系の過剰活性化、細胞表面抗原および接着分子の発現増加、マクロファージ、サイトカインおよび免疫グロブリン、特に自己抗体の増加は、早期胚着床障害および流産につながる可能性があります。

子宮腺筋症の治療法は、女性の妊孕性の温存・改善を目的としており、生殖補助医療、病変切除手術、薬物療法、薬物療法と併用した手術、三者併用療法（薬物療法と生殖補助医療を併用した手術）、高密度焦点式超音波療法などがある。これらの治療法の選択は、患者の子宮容積、病変の位置と性質（局所性かびまん性か）、患者の卵巣予備能、その他の不妊因子の有無などに基づいて決定される。

要約すると、子宮腺筋症は臨床的には単一の疾患として現れず、子宮内膜症の影響を受ける可能性があるため、子宮腺筋症が不妊症の唯一の原因であるかどうかを判断することは依然として困難です。子宮腺筋症と不妊症を併発している場合、生殖医療専門医は婦人科医や産科医と協力して患者に合わせた個別治療を開発する必要があります。