「愛美易」予防と治療の知識シリーズ - B型肝炎

B型肝炎は、B型肝炎ウイルスの感染によって引き起こされる感染症であり、主に肝臓に損傷を引き起こします。臨床的には、患者は疲労、食欲不振、油に対する嫌悪感、肝機能異常、黄疸などの症状を経験することがよくあります。症状が重篤な場合は肝硬変や肝臓がんに進行する可能性があり、人々の健康に深刻な脅威をもたらします。特に妊婦にとって、母子双方の健康に関わる周産期のB型肝炎に関する適切な知識を理解することは極めて重要です。

妊娠の準備：科学的な評価と慎重な計画

妊娠を計画する前に、慢性 HBV 感染症の女性は感染症科または肝臓科を受診し、専門医に肝機能と全身状態の総合的な評価を受けてもらい、肝線維症または肝硬変があるかどうかを判断してもらう必要があります。具体的には：

1. 女性が疲労感、食欲不振、または肝炎に関連するその他の臨床症状を示さず、肝機能が正常で、肝線維症や肝硬変の問題もない場合は、正常な妊娠が可能です。

2. 肝炎の活動期にある女性、つまり関連する臨床症状および/または肝機能異常のある女性は、一時的に避妊を行う必要があります。まずは安静にするなどして治療し、当面は抗ウイルス薬は使用しないでください。妊娠は、臨床症状が消失し、肝機能が正常かつ安定して 3 か月経過した後にのみ検討できます。上記の治療が3か月経っても効果がない場合には、妊娠する前に肝機能が正常に戻るまで抗ウイルス治療が必要となります。

3. 抗ウイルス治療の適応を満たす、出産を希望する慢性B型肝炎の女性の場合、薬剤耐性を発現する可能性が低いテノホビルジソプロキシルフマル酸塩が第一選択薬となる。インターフェロン治療を選択した場合、治療期間が限られているため、投薬を中止した後でも妊娠は可能です。ただし、インターフェロンの使用中は妊娠は固く禁じられており、効果的な避妊措置を講じる必要があります。

検査のタイミング：早期発見、早期介入

B 型肝炎を適時に検出し診断するためには、妊娠前または妊娠初期に B 型肝炎スクリーニング検査を実施する必要があります。 HBV の母子感染のリスクが高い妊婦は、予防的な抗ウイルス治療を受けることが特に重要です。研究によると、抗ウイルス治療後、HBVの母子感染の可能性は1%未満にまで低下することが示されています。

感染した妊婦：妊娠中および出産後のフォローアップ

1 妊娠中のフォローアップ

慢性 HBV 感染症を患う女性が妊娠した場合、特に妊娠初期と後期には定期的な肝機能検査が不可欠です。 HBsAg陽性妊婦の肝機能異常は、ほとんどが比較的軽度であり、安静などの保存的治療によって肝機能が改善したり、完全に回復したりすることもよくあります。ただし、保存的治療後も肝機能異常が悪化し続ける場合、または明らかな臨床症状が現れる場合は、抗ウイルス治療を考慮する必要があります。ウイルス量が高い（≥2×10^5 IU/mL）妊婦の場合、母子感染のリスクを減らすために、妊娠24～28週からテノホビルなどの抗ウイルス治療を開始することが推奨されます。

2 産後フォローアップ

出産後も抗ウイルス薬の服用を継続する場合は、出産後1年以内は3か月ごとに肝機能とHBVDNAを検査する必要があります。 6 か月ごとに、B 型肝炎 2 ペア半、アルファフェトプロテイン、上腹部超音波検査、肝臓の硬度を検査してください。

出産後に薬の服用を中止した母親や抗ウイルス薬を服用していない母親は、出産後6～8週間後に肝機能とHBV DNAを再度検査する必要があります。肝機能が正常であれば、3ヶ月ごとに肝機能とHBVDNAを検査することができます。肝機能に異常がある場合は、早めに肝臓病専門クリニックを受診し、必要に応じて抗ウイルス治療を開始する必要があります。

出産管理：帝王切開の適応ではない

B型肝炎自体は帝王切開の適応ではないことに注意する必要があります。母親は医師の専門的な指導のもと、自身の状況に応じて適切な出産方法を選択する必要があります。

感染した子どもたち：健康を確保するために注意深くフォローアップする

HBsAg陽性の妊婦の子供のみを追跡調査する必要があり、子供が7〜12か月のときにB型肝炎の血清学的指標を検査する必要があります。検査結果がHBSAgと抗HBsの両方で陰性を示した場合、「0、1、6か月」のスケジュールに従って、できるだけ早くB型肝炎ワクチンの3回接種を再度実施する必要があります。妊婦が妊娠中または出産後に経口抗ウイルス薬を服用する場合は、胎児への悪影響について注意深く監視する必要があります。

母乳育児：正しい理解と科学的な母乳育児

1. 妊婦のHBe抗原が陰性か陽性か、新生児に口腔病変があるかどうかに関係なく、新生児にワクチン接種と免疫グロブリンの注射が済んでいれば、母乳育児を行うことができます。

2. 妊婦が出産後に抗ウイルス薬を服用している場合は、新生児への悪影響がないか注意しながら授乳することも推奨されます。

避妊法：安全な選択、肝臓への負担を軽減

短時間作用型避妊薬は、肝炎の発作を起こしている患者、または治療を受けているものの炎症が完全には抑えられておらず、肝酵素が依然として正常上限を超えている患者、および良性または悪性の肝腫瘍のある患者には禁止されています。

抗ウイルス薬を服用しており、肝臓の炎症が効果的にコントロールされ、肝酵素が完全に正常な患者の場合、短時間作用型避妊薬の服用は絶対禁忌ではありませんが、慎重な観点からこの避妊方法は依然として推奨されません。

全体的に、コンドームは慢性 B 型肝炎の女性にとって最も理想的な避妊手段です。肝臓への負担を増やさないだけでなく、物理的な障壁を介した性交による B 型肝炎ウイルスの感染の可能性を効果的に減らすことができます。

生殖管理：妊娠前の評価と事前準備

もう一人の子供を産む予定のある女性は、妊娠前にB型肝炎ウイルス量と肝機能の評価を受ける必要があります。ウイルス量が多い場合は、次の妊娠に十分備えるために妊娠前に抗ウイルス治療が必要です。

予防と治療の鍵：重要なポイントを念頭に置き、誤解をなくす

B型肝炎の予防と治療の鍵は、妊娠中の効果的な抗ウイルス治療と新生児の予防接種にあります。新生児がワクチン接種を受けた後、B型肝炎に感染した母親は母乳を与えることができます。

よくある誤解の解明：「B型肝炎に感染した母親は母乳で育てられない」という誤った認識があります。実際、新生児にワクチン接種と免疫グロブリンを投与しておけば、母乳で育てることは完全に可能です。

B型肝炎に関する周産期の知識を理解することで、妊婦も一般の人々もB型肝炎をより科学的に理解して対処し、母親と赤ちゃんの健康を守ることができます。