ある友人が、アスピリン、クロピドグレル、インドブフェンの3つの薬の薬理学的メカニズムの違いと、それぞれの利点と欠点について、華子に尋ねるメッセージを残しました。どれが自分に適しているかを判断するにはどうすればいいですか?

華子氏は、これら3つの薬は一般的に使用されている抗血小板薬であると述べた。効果は基本的に同じです。それらはすべて血小板凝集を阻害し、動脈血栓症を予防します。主に心筋梗塞や脳梗塞の予防に使用されます。これら 3 つの薬の違いは、主に副作用、作用持続時間、他の薬との相互作用にあります。

1. アスピリン

血小板中のシクロオキシゲナーゼ（COX1、COX2）を不可逆的に阻害し、トロンボキサンA2の産生を減らし、血小板凝集を阻害します。主な特徴は、市場に長く出回っていること、価格が安いこと、十分な臨床的証拠があることです。

アスピリンの主な副作用は、長期使用により胃腸障害のリスクが高まり、喘息が誘発され、出血のリスクが高まることです。

アスピリンは主に冠状動脈疾患、心筋梗塞、脳卒中、末梢動脈疾患の予防に使用されます。臨床的に最も広く使用されており、抗血小板療法の第一選択肢です。

2. クロピドグレル

血小板中のP2Y12受容体を不可逆的に阻害し、血小板凝集を阻害します。経口投与後、肝臓酵素によって代謝され、有効成分が放出され、効果を発揮します。遺伝子多型により、少数の人では酵素活性が低下し、クロピドグレルの抗血小板効果に影響を及ぼす可能性があります。

プロトンポンプ阻害剤のオメプラゾールとエソメプラゾールはクロピドグレルの代謝酵素と競合し、その抗血小板作用に影響を与えます。併用はできませんのでご了承ください。

クロピドグレルは消化管に直接刺激を与えないため、消化管損傷のリスクは弱いですが、出血のリスクはアスピリンと同様です。

クロピドグレルは主に急性冠症候群の治療、またはステント留置後のアスピリンと併用した「二重抗癌」治療に使用されます。アスピリンに耐性がない人には、クロピドグレルを代替薬として使用することができます。

3. インドブフェン

血小板中のシクロオキシゲナーゼ（COX1）を可逆的に阻害し、アデノシン二リン酸を阻害して血小板凝集機能を阻害します。その特徴的な作用は、血小板の阻害が可逆的であり、薬剤の投与を中止した後 24 時間以内に血小板機能が回復することです。

インドブフェンは、胃腸耐性が良好で、出血リスクが低く、全体的に安全性が良好です。

インドブフェンは可逆的な血小板阻害作用を有するため、薬効を柔軟に調整できるが、中国での応用経験が少なく、長期的な安全性に関するデータも限られている。欧州のガイドラインによれば、動脈硬化性血栓症の予防に使用できるが、中国では周術期の抗血小板補充療法に使用されることが多い。

3つの薬剤の適用

抗血小板療法には長期、場合によっては生涯にわたる投薬が必要です。アスピリンとクロピドグレルは血小板を不可逆的に阻害します。 1日1回薬を服用することで効果を維持できます。時々服用を忘れても、効能にはほとんど影響がありません。インドブフェンの血小板阻害は可逆的であり、この薬は1 日 2 回服用する必要があります。 1 回の投与を忘れると、血栓症のリスクが高まります。

長期間薬を服用する場合、通常はアスピリンが最初に選択されます。耐えられない場合や禁忌がある場合は、アスピリンの代わりにクロピドグレルを使用することができます。遺伝子多型によりクロピドグレルが効果を発揮しない場合は、クロピドグレルの代わりにチカグレロルの使用を検討することができます。

インドブフェンは、重度の胃腸疾患がある場合や出血リスクが高い場合、または最近手術を受けた場合に使用できますが、服用を忘れないように注意してください。

要約すると、アスピリン、クロピドグレル、インドブフェンは同様の効果があり、その中でアスピリンとクロピドグレルは血小板の不可逆的な阻害作用を持ち、インドブフェンは血小板の可逆的な阻害作用を持ちます。副作用に関しては、アスピリンの副作用が最も大きく、次いでクロピドグレル、インドブフェンの副作用は比較的小さいです。

薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。