健康診断報告書に肺の影は記載されていますか?医者の言うことを聞いてみよう

著者: 趙 立強、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

査読者: 中国疾病予防管理センター研究員 張宇

肺の画像検査で肺に影が見つかると、多くの人は肺がんだと思うのですが、そうではありません。肺感染症などの炎症性疾患、肺分画症などの先天性肺発育異常、石灰化などの古い肺病変はすべて、画像診断では肺の影として現れることがあります。しかし、肺に影が見つかった場合、肺がんに注意しなければならない高リスクグループも存在します。

1. 長期間喫煙している人。ご存知のとおり、タバコにはベンゾピレンなどの発がん物質が含まれています。喫煙が肺がんの明らかな原因であることが研究によって証明されました。

2. 長時間煙や粉塵にさらされる人。一部の職業では、人々は発がん物質にさらされることになります。例えば、石炭の燃焼中に発がん物質が生成されます。あるいは、製鉄所、コークス工場、発電所などの労働者の中には、アスファルトやタールなどに長時間さらされる労働者もいます。肺がんの発生率も一般人よりも高いです。

3. 肺がんの家族歴がある人。喫煙や発がん物質への曝露は肺胞細胞の DNA を損傷し、異常に増殖して癌化を引き起こす可能性があります。しかし、遺伝的観点から見ると、家系遺伝は欠陥があり、そのような人は、ある年齢に達するとがんになりやすくなります。

肺の影が見つかった場合、画像の特徴に基づいて肺がんであるかどうかを予備的に判断することができます。

例えば、肺の影が 3 cm より大きい場合、それは腫瘤と呼ばれます。腫瘍は比較的大きく、周囲の組織に広がり、急速に増殖するため、肺がんの可能性を強く考慮すべきです。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

例えば、扁平上皮細胞肺がんは、通常、肺門で主に気管内皮細胞の変異と増殖によって発生し、その後ゆっくりと成長します。一般的に言えば、それは心臓に近い気管、つまり肺門に位置します。大きくなると気管支を塞いでしまいます。この状況は通常、X 線検査によって診断できます。

もちろん、肺がんの中には末梢性肺がんもあり、中心気管支では増殖しません。たとえば、ほとんどの腺がんは肺の周囲、肺の端に発生します。病変の密度は炎症の密度よりも比較的高いです。もう一つの問題は、組織の浸潤や侵襲で、イガのように突出し、周囲の組織との境界が不明瞭になるというものです。肺の表面には臓側胸膜の層があります。肺がんが胸膜に近づくと、胸膜組織が引っ張られ、胸膜全体が縮んでしまいます。病気の後期段階では、リンパ節が腫れてリンパ管に侵入し、近くのリンパ節に転移することがあります。

しかし、一般的に言えば、明確な診断を下す前に、気管支鏡検査を行って病変をスコープで直接観察し、組織を採取して病理検査を行い、癌細胞を見つける必要があります。

肺の影が 3 cm 未満で密度が薄い場合は、すりガラス結節と呼ばれます。肺のすりガラス結節には、一般的に均一なすりガラス結節と不均一なすりガラス結節の 2 種類があります。

均一とは、その名の通り、病変全体の密度が基本的に同じであることを意味し、徐々に現れる正常な肺細胞の異常な増殖である腺腫性過形成である可能性があることを意味しますが、増殖は非常に安定しています。不均一とは、異常増殖が一点ではより大きくなり、他の点ではより小さくなることを意味します。

現在、身体検査を行うと、高齢者、特に40歳以上の人では、すりガラス陰影がみられる可能性が高くなります。これは、高齢者の場合、外気が肺を比較的長い時間刺激するため、すりガラス陰影が発生しやすくなるためです。

一般的に、均一なすりガラス影が悪性である可能性は 18% ですが、不均一なすりガラス影が悪性である可能性は高く、60% に達することもあります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

肺にすりガラス結節が発見された後、病変が 5 mm 未満で密度が比較的均一であれば、観察することができます。たとえば、胸部 CT スキャンを 3 か月、6 か月、または 1 年に 1 回実施し、定期的な検査については医師のアドバイスに従ってください。

肺にある 5 ～ 10 mm の大きさのすりガラス結節の場合、観察間隔をより狭くする必要があるかもしれません。たとえば、病変を評価するために、3 か月ごとまたは 6 か月ごとに胸部 CT スキャンが必要になる場合があります。病変が拡大した場合は、外科的切除が必要になる場合があります。しかし、ほとんどの人、特に均一なすりガラス陰影がある人の場合、40 歳から 80 歳まで変化しない可能性があります。不均一なすりガラス陰影は、比較的悪性である可能性が高くなります。

もちろん、ほとんどの人はそれを知ったら不安になるでしょう。多くの患者は不安症状を経験し、毎日それについて考え、食事や睡眠ができなくなります。 3か月または半年ほど観察した後、不安が強くなり、最終的にがんを取り除く手術を望む人もいます。

さらに、すりガラスの不透明度は変化しませんが、エッジにあり、制御可能な条件下でのみ切断できます。病変が肺の中心部、つまり肺の真ん中にある場合、病変がどんなに小さくても、切除する場合には肺の1つの部分または1つの肺葉しか切除できず、損傷は比較的大きくなります。

したがって、原則として観察が推奨されます。悪性腫瘍の可能性が高い場合、または悪性腫瘍であることが確認された場合にのみ手術が推奨されます。