腎臓結石は大きくなったら治療すべきでしょうか？結石除去薬や体外衝撃波結石破砕術を使用する場合、どのような点に注意すべきでしょうか？

著者: 張毅、北京大学国際病院主任医師

査読者: Mao Yonghui、北京病院主任医師

腎臓結石は腎臓内で形成される硬い結晶です。最も一般的なのはシュウ酸カルシウム結石で、尿路結石の 75% または 80% を占めます。尿酸結石、シスチン結石、感染性結石などもあります。

臨床的には、腎臓結石の症状は非常に多様です。結石が比較的小さく、尿管に落ちて痙攣を起こすと、顕微鏡的または肉眼的な血尿、吐き気、発汗、嘔吐などを伴い、激しい痛みが生じることがあります。

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結石は比較的大きいですが、腎臓の場合、症状は通常は軽度で、腎臓周辺の鈍い痛みや膨満感として現れます。患者によっては、まったく不快感を感じない人もいます。腎盂出口や尿管に詰まると、痛みや血尿のほか、腎臓から分泌された尿がスムーズに排泄されず、腎盂内の圧力が高まります。腎臓も徐々に腫れ、腎実質が尿によって圧迫されて薄くなり、水腎症を形成して腎臓の機能に影響を及ぼします。

また、明らかな水腎症や重度の腎障害を引き起こさなくても、大きな結石は長期的な刺激を引き起こしたり、病原菌の温床になったりして、腎臓に悪影響を及ぼすこともあります。

4～5 mm 未満の腎臓結石で、関連症状がない場合は、積極的な治療は必要ありません。しかし、パイロットや宇宙飛行士などの特別なグループの場合、結石を積極的に除去する必要があります。

結石が大きくても明らかな水腎症がない場合は、結石が大きくなって水腎症を引き起こした後に治療できると考える人もいます。この見解はいくぶん偏っています。

実際、結石は刺激や炎症を引き起こす可能性があり、腎臓の機能に良くありません。長期間存在すると、感染症などの他の病気を引き起こす可能性もあります。この場合、診断と治療戦略を決定するために専門的な医学的評価を受けることをお勧めします。

結石がそれほど大きくない場合、例えば6mm未満の場合、最も基本的な方法は、より多くの水を飲んで結石の排泄を促進することです。伝統的な漢方薬のさまざまな結石除去煎じ薬、顆粒剤、粉末など、いくつかの薬は結石除去に役立ちます。西洋医学の観点から見ると、α受容体遮断薬は尿管の中部および下部の拡張を促進し、結石の排泄を促進する可能性があります。

代謝因子によって引き起こされる尿酸結石など、薬物砕石術で治療できる状況もあります。経口薬は尿をアルカリ化し、純粋な尿酸結石を溶かすことができます。

尿酸結石かどうかはどうやって判断するのでしょうか？尿酸結石を判定する方法はいくつかありますが、どれも必ずしも正確というわけではありません。たとえば、複合型高尿酸血症の患者は尿酸結石を発症する可能性が高くなります。尿酸結石はレントゲンを透過するため、腹部単純X線写真では確認できない結石も尿酸結石である可能性があります。 CT検査では、結石のCT値から尿酸結石であるかどうかを予備的に判断することができます。最も正確な方法は、石を入手してその組成を分析することです。

腎結石が2cm未満の場合は、体外衝撃波結石破砕術を選択できます。同じ腎結石に対して再度の体外衝撃波結石破砕術が必要な場合、通常は7～10日間待機し、各種検査指標が正常または基本的に回復した後に2回目の体外衝撃波結石破砕術を実施します。

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体外衝撃波結石破砕術を2回行っても結石に大きな変化が見られない場合や、結石破砕効果が十分に得られなかった場合は、柔軟性尿管鏡検査や経皮腎結石摘出術などの他の治療法が推奨されます。これにより、腎臓をより適切に保護し、複数回の体外衝撃波結石破砕術による腎臓への影響を回避できます。

今回腎結石ができた場合は体外衝撃波結石破砕術が非常に効果的ですが、数年後に結石が再び大きくなった場合も、大きさや場所が適切であれば体外衝撃波結石破砕術を選択できます。