どのような種類の腎臓結石が低侵襲法で除去できますか?

著者: 張毅、北京大学国際病院主任医師

査読者: Mao Yonghui、北京病院主任医師

腎臓結石は泌尿器科でよく見られる病気で、頻繁に発生します。主な原因は、核形成因子の増加と阻害物質の減少であり、尿中の一部の物質が結晶に沈殿し、核に凝集し、徐々に結石に成長します。遺伝、代謝、感染などの要因に関連している可能性があります。

では、腎臓結石を発見したら積極的に治療すべきなのでしょうか？

症状や感染症を引き起こさず、腎臓に影響を及ぼさない小さな腎結石は、治療せずに観察することができます。しかし、小さな腎臓結石でも尿管に落ちて激しい痛みを引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、顕微鏡的または肉眼的血尿を伴い、泌尿器科で最も一般的な緊急事態の 1 つです。

腎盂出口部や尿管に結石が詰まると、腎盂内の尿が尿管や膀胱へスムーズに排泄されず、腎盂内圧が上昇し水腎症を引き起こします。腎実質の圧迫は腎機能に影響を与えます。この状況は早急に対処しなければなりません。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

大きな腎結石が水腎症を引き起こさない場合でも、慢性的な炎症や感染症など、腎臓に悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、結石が大きくなると、遅かれ早かれ水腎症などの症状を引き起こし、腎機能を危険にさらし、積極的な治療が必要になります。

腎臓結石には多くの治療法があります。結石の大きさと位置に応じて、医師が最も適切な治療法を推奨します。

たとえば、結石が 6 mm 未満の場合は、結石の排泄を促進する薬剤の助けを借りて、水分を多く摂取したり、尿の量を増やしたり、活動量を増やしたりすることで、結石のほとんどを自然に排出できます。

腎結石が排出できず、2cm未満の場合は、体外衝撃波結石破砕術が選択肢となります。成人の体外結石破砕術では、一般的に麻酔は必要なく、侵襲性も最小限です。体外衝撃波結石破砕術が効果がない場合、または結石破砕術後に砕けた結石を排出できない場合は、低侵襲内視鏡による結石除去が推奨されます。現在、フレキシブル尿管鏡検査は最も一般的に使用されている方法の 1 つです。

結石が2cmより大きい場合は、経皮的腎結石摘出術が第一選択となります。また、結石の大きさが2cm未満であるが、体外結石破砕術や柔軟性尿管鏡検査が効果的でない場合、または結石が特殊な場所にあり、体外結石破砕術や尿管鏡検査で評価後に望ましい効果が得られない場合は、経皮的腎結石摘出術が推奨されることがあります。特殊なケースとしては、下部腎杯の開口部が比較的小さく、腎杯の長さが比較的長い場合に、下部腎杯内で結石が増殖する場合があります。結石は砕けた後、狭く比較的長い経路を通って腎盂に排出される必要があります。

腎結石に対する経皮腎結石摘出術。いわゆる経皮的とは、画像診断のガイド下で皮膚から腎臓の尿路系までの経路を確立することを意味します。この人工的な経路を通じて内視鏡が腎臓に挿入され、結石を見つけ、砕いて除去します。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

手術では通常、硬膜外麻酔または全身麻酔が使用されます。腎臓の部分に穿刺をします。穿刺が成功したら、ガイドワイヤーを配置し、拡張器またはバルーンでバルーンを拡張し、シースを配置して人工チャネルを作成します。内視鏡は結石を見つけ、レーザー、弾道、超音波などのエネルギーを照射して結石を砕きます。砂利破砕工程では、破砕しながら石を取り除きます。最後に、患者の具体的な状況に応じてドレナージチューブを設置し、外側のシースを取り外して手術は完了します。

経皮的腎結石摘出術が開発される前は、大きな腎結石には開腹手術が必要でした。腎臓は比較的深い位置にあるため、腎盂や腎臓をよりよく露出させるためには、通常 20 cm、場合によっては 25 cm 以上の切開が必要となり、その後腎臓を切開して結石を除去します。開腹手術は比較的大きな外傷を引き起こし、腎臓への血液供給に一定の影響を与え、ある程度の腎臓萎縮を引き起こす可能性があります。

経皮的腎結石摘出術は、皮膚から腎臓まで小さな経路を作るだけで結石を砕いて除去できる技術で、腎臓へのダメージを大幅に軽減し、腎機能を効果的に保護し、治療時間を大幅に短縮します。経皮的腎結石摘出術は現在、非常に成熟した安全な技術です。