同種造血幹細胞移植を受ける患者はなぜ無菌室に入る必要があるのですか?清潔さと衛生を保つにはどうすればいいですか?

著者：ヤン・シア、北京大学人民病院副主任看護師

評者：中国人民解放軍総合病院第七医療センター副主任医師 任大江

周知のとおり、同種造血幹細胞移植を受ける患者は、通常、医学用語では層流クリーンルームと呼ばれる無菌室に入らなければなりません。自己造血幹細胞移植を受ける患者は、通常、無菌室に入る必要はありません。

層流クリーンルームは、同種造血幹細胞移植を受ける患者にとって「安全な島」です。同種造血幹細胞移植を受ける患者の白血球数は前処置後にゼロに減少しますが、白血球は人体を守る「守護者」であるため、体が感染した場合、白血球が体内の細菌やウイルスを排除します。白血球がなければ、細菌やウイルスを殺す機能が失われます。したがって、造血幹細胞移植を受ける患者は、白血球「ゼロ」段階で感染の問題がまったくないか、またはほとんどないことを保証するために、「安全な島」に入る必要があります。

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通常、同種造血幹細胞移植を受ける患者は、白血球数が1000/mm³に増加するまで約1か月間、ラミナーフロークリーンルームに滞在する必要があり、その後、ラミナーフロークリーンルームを出て一般病棟に移動し、さらに観察を受けることができます。特に、同種移植を受けた患者で、適合が完全に一致しなかった患者は、一般病棟に移送してさらに観察する必要があります。

同種造血幹細胞移植患者が層流クリーンルームに入る前に、まずマッチングを行う必要があります。その後、移植担当医が状況に応じてさまざまな検査を行います。すべての検査が終了し、層流クリーンルームに入る準備が整ったら、健康指導が行われます。

まず、約10日間の非常に高用量の化学療法という前処置を行う必要があるため、髪を剃らなければなりません。前処理期間中、髪の毛のほとんどが抜け落ちます。毛を剃らないと、毛がたくさん抜けて、お手入れが難しくなります。次に、層流クリーンルームに入る前にシャワーを浴びます。

層流クリーンルームに入った後、患者は水に消毒剤を加えて浴槽に約20分間浸かるという定期的な薬浴治療を受ける必要があります。患者様によっては長時間の入浴に耐えられず失神する恐れがあることを考慮し、現在はシャワー浴に変更し、洗浄には酢酸クロルヘキシジンを配合した入浴液を使用しています。目標は、患者の皮膚、口、鼻、肛門周囲を徹底的に洗浄することです。皮膚は24時間分泌物を出し続けているため、一度の薬浴だけでは完全には解決できず、毎日の全身浴が欠かせません。スポンジ浴をする場合は、沸騰した冷たいお湯と熱いお湯を混ぜて温水を作り、クロルヘキシジン酢酸塩の入浴液で全身を拭きます。同時に、口、鼻、目、肛門周囲も毎日清潔にする必要があります。

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1日2回、ヨードホルム軟膏またはヨードチンキで鼻腔を洗浄し、その後クロラムフェニコール点眼薬を鼻に滴下します。マウスウォッシュで口を洗浄します。マウスウォッシュには2種類あり、1つは重炭酸ナトリウムで、主に口内のpH値を変えるために使用されます。口内のpH値は酸性であり、酸性の環境では真菌が増殖しやすくなります。重曹でうがいをすると真菌感染を予防できます。細菌感染を予防できる酢酸クロルヘキシジンを配合したうがい薬もあります。うがいには、口でうがいする方法と力を入れてうがいする方法の2種類があります。うがいとは、できるだけ長く口の中に含んで、マウスウォッシュが口の中で完全に混ざるようにすることです。うがいとは、頬をマウスウォッシュに完全に接触させることです。抗生物質の点眼薬で目を洗浄します（1日2～3回）。排便後は毎回拭いて清潔にし、0.005% ヨウ素チンキ希釈液で座浴をします。ヨウ素チンキ希釈液を入れた専用の洗面器に座り、肛門を清潔にします。女性は月経中に座浴をせず、排便のたびにすすぐだけにしてください。