全身性エリテマトーデスの女性は妊娠できますか？免疫学の専門家は言う：これらの5つのことをすれば、あなたも健康な赤ちゃんを産むことができます

著者: 広東省人民病院リウマチ科・免疫科主任医師: 張暁、崔洋

全身性エリテマトーデスは、出産可能年齢（20～40歳）の女性に最も多く発生する自己免疫疾患です。私の国での有病率は約0.03％～0.07％です[1]。

過去、医療水準が低かった頃は、全身性エリテマトーデスの患者にとって妊娠は禁忌でした。一方で、妊娠は全身性エリテマトーデスの活動性や悪化を容易に誘発する可能性があり、他方では、患者の妊娠の有害事象のリスクが大幅に増加します。

そのため、多くの女性患者は、妊娠できるかどうか、またそれが子供の健康に影響するかどうかを心配しています。全身性エリテマトーデスと妊娠についてお話しましょう。

全身性エリテマトーデスの女性は妊娠できますか？

全身性エリテマトーデス自体は生殖能力に影響を与えませんが、この病気の制御に使用される一部の薬剤は生殖能力を低下させたり、胎児に催奇形性作用を及ぼす可能性があります。

全身性エリテマトーデスの女性は、妊娠中に反復流産、早産、胎児発育遅延などの妊娠結果の悪化を経験する可能性が高くなります。

患者が抗SSA/Ro抗体および抗SSB/La抗体陽性の場合、これらの抗体は胎盤を通じて胎児に入り込み、新生児ループス症候群を引き起こす可能性があり、重症例では胎児または新生児の生命を危険にさらす可能性もあります。

妊娠中は、体内のホルモンレベルの変化により、患者の 40% ～ 50% がさまざまな程度の病気の症状を経験しますが、その中で最もよく見られるのは発疹と関節炎です。さらに、妊娠後は体内の血液量が増加し、拡大した子宮が尿管を圧迫することが多く、ループス腎炎患者の腎臓への負担が大幅に増加し、腎臓障害を引き起こします。

したがって、全身性エリテマトーデスの女性の妊娠には、母親と赤ちゃんの両方に対する慎重な配慮が必要です。しかし、狼瘡を患っているからといって、母親になる権利を失うわけではありません。皆さんにお知らせです。以下の 5 つのことを実行すれば、全身性エリテマトーデスの患者さんも健康な赤ちゃんを出産できます。

1. 妊娠を計画する

全身性エリテマトーデスの女性の妊娠は、病気の活動や悪化につながり、母親と胎児の生命を危険にさらす可能性もあるため、妊娠を計画することが重要です。

病状は少なくとも半年間安定しており、主要臓器に損傷がなく、24時間尿タンパク質が500 mg未満であり、メトトレキサート、シクロホスファミド、ミコフェノール酸モフェチル、レフルノミド、トリプテリジウム・ウィルフォルディなどの免疫抑制剤が中止されており、プレドニゾンの使用量15 mg/日未満である必要があります。上記の条件が満たされた場合にのみ妊娠を検討できます。重要な臓器に重大な障害がある場合、妊娠中の合併症がある場合などには、妊娠は絶対に禁止されます。リスクを冒すと、最終的には母親と胎児の生命が危険にさらされる可能性があります。

リウマチ専門医、産婦人科医、生殖医療専門医の指導のもと計画的に妊娠すれば、ほとんどの患者さんは安全に妊娠・出産期間を過ごし、健康な赤ちゃんを出産することができますので、あまり心配する必要はありません。

2. 妊娠をうまく管理する

出生前検診は、母親と胎児の健康を脅かす状況を迅速に検出し、効果的な介入措置を講じることができるため、非常に重要かつ必要です。

妊娠28週前までは4週間に1回、妊娠28週以降は2週間に1回のフォローアップが推奨されます。

病気の活動性は妊娠の結果に影響を及ぼす可能性があるため、女性は病気の活動性を評価するために少なくとも 3 か月ごとにリウマチ科クリニックを受診する必要があります。

妊娠後、妊婦は過度に不安にならず、幸せな気分を保ち、疲労を避け、外出時には日焼け対策に注意し、自宅で血糖値と血圧を監視し、医師のアドバイスに従い、病気をコントロールするために自分で薬を調整しないでください。

発疹、関節の腫れや痛み、脱毛、尿の泡立ちなどの異常な症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

3. 産後のフォローアップをしっかり行う

赤ちゃんを出産したらすべてがうまくいくとは思わないでください。産後期はループス活動を引き起こすリスクが高い時期でもあり、病気の活動性は定期的に評価する必要があります。

さらに、新生児に高力価の関連抗体が検出された場合や、患者が狼瘡を患った赤ちゃんを出産した場合、出生時に赤ちゃんが無症状であっても、生後2週間、6か月以内は毎月、6か月後は3か月ごとにフォローアップが必要です。

4. 母乳育児

全身性エリテマトーデスの母親には母乳育児が推奨されているが、プレドニゾンを1日20mg以上、または同等の用量で服用している場合は、服用後4時間以内に分泌された母乳は廃棄し、服用後4時間後に授乳を再開する必要がある[2]。

5. 適切な避妊措置を講じる

妊娠可能年齢の全身性エリテマトーデス患者は避妊を厳守する必要があります。中国における全身性エリテマトーデス患者に対する2015年の周産期管理推奨事項[2]によれば、病状が安定し、抗リン脂質抗体が陰性で、ネフローゼ症候群がなく、血栓症の既往歴のない患者は、プロゲスチンをベースにした経口避妊薬を服用できる。低用量ホルモンに加えて免疫抑制剤を服用していない患者は子宮内避妊薬を使用することができます。すべての患者は避妊具を使用できますが、厳格な避妊目的を達成するためには他の避妊手段と協力する必要があります。

結論は、

妊娠前に病状を十分に評価し、妊娠のタイミングを把握し、妊娠を適切に管理すれば、全身性エリテマトーデスの患者のほとんどは、健康な赤ちゃんを安全に出産することができます。

参考文献

[1] 中国リウマチ学会、国立皮膚免疫臨床研究センター、中国全身性エリテマトーデス研究協力グループ。 2020年版中国全身性エリテマトーデス診断・治療ガイドライン[J]中国内科ジャーナル、2020年、59(3):172-185。

[2] 中国全身性エリテマトーデス研究協力グループの専門家グループ。全身性エリテマトーデスの中国人患者の周産期管理に関する推奨事項[J]。中国医学雑誌、2015年、95(14):1056-1060。

著者について

張暁

広東省人民病院リウマチ・免疫科の管理部長および主任医師、南方医科大学教授および博士課程指導教員、中国医師協会リウマチ科副会長、広東省医師協会リウマチ科会長、「中国リウマチ学雑誌」、「中国内科雑誌」、「中国医学雑誌」、「中国骨関節雑誌」などの雑誌の編集委員または評論家、ARD誌の中国語版副編集長。 30 年を超える医師としての活動を通じて、彼は臨床研究の蓄積に専念し、重篤で難治性のリウマチ性疾患に関して多大な洞察力を持っています。