冠状動脈疾患を患った後にスタチンを服用する必要があるのはなぜですか?病気を治すことはできますか？

冠状動脈疾患の患者が華子さんに、冠状動脈疾患と診断された後、医師からスタチンを服用するように言われたと尋ねた。彼はよく理解していなかった。これは血中脂質を下げる薬ではないのですか？彼の血中脂質はもともと高くなく、ただ血圧が少し高かっただけなのに、なぜスタチンを服用する必要があったのでしょうか?

華子さんは、スタチンは冠状動脈疾患の患者にとって非常に重要だと彼に話した。それらは心臓血管系を保護し、心筋梗塞を予防できるだけでなく、ある程度病気を回復させる可能性もあります。

1. 人はなぜ冠状動脈性心疾患になるのでしょうか?冠状動脈性心疾患の正式名称は冠状動脈硬化性心疾患です。冠動脈の機能は心臓に血液を供給することです。動脈硬化が起こると、動脈の内腔が狭くなり、血流が減少します。心臓に十分な血液と酸素が供給されなくなると、狭心症の症状が現れます。

動脈硬化の主な原因は動脈内膜の損傷であり、これにより血液中のコレステロールが内膜に入り込み、動脈硬化性プラークが形成されます。動脈の内壁に損傷を引き起こす一般的な要因としては、高血圧、高血中脂質、高血糖、喫煙などが挙げられます。

2. 冠状動脈疾患の危険因子: アテローム性動脈硬化性プラークの成長は非常に遅く、動脈の著しい狭窄を引き起こすには通常 10 年以上かかります。冠動脈狭窄が50%を超えると、患者の活動耐性は著しく低下します。継続的な活動後の酸素供給不足により心筋に痛みが生じます。痛みは患者を強制的に休ませることでのみ緩和されますが、日常の軽い活動には影響がありません。

しかし、冠状動脈疾患の本当の危険因子は血管狭窄の程度ではなく、プラークの破裂です。プラークが血管を 50% 狭くする状態から血管を完全に塞ぐ状態になるまでには、10 年以上、場合によっては数十年かかります。しかし、さらに危険なのは、多くのアテローム性動脈硬化性プラークが安定していないことです。血流の急激な増加、血圧の変化、動脈のけいれんなどの要因により、プラークの表面が破裂し、体内の凝固機構が活性化して血管内に血栓が形成され、血管が閉塞します。

3. スタチンの主な役割 スタチンの主な薬理作用は、人体内でコレステロールを合成する酵素を阻害し、コレステロール値を下げることであり、血中脂質調整薬に分類されます。スタチンは、血中脂質の調節に加え、他の薬剤では代替できないアテローム性動脈硬化性プラークの治療においても「重要な役割」を果たします。

スタチンは動脈内皮の代謝を改善する効果もあります。コレステロールの酸化や炎症刺激に抵抗することができます。プラークの脂質コアを縮小し、プラークの密度を高めて体積を減らし、不安定なプラークを安定したプラークに変えることができます。長期間（2～4年以上）服用すると、アテローム性動脈硬化性プラークを部分的に逆転させることができます。

言い換えれば、冠状動脈疾患患者におけるスタチンの「重要な役割」は、プラークを安定させ、プラークの破裂と血栓症を防ぐことです。投薬目標を達成するための指標としては、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）を少なくとも 2.6mmol/L 未満に下げる必要があります。心筋梗塞を患った場合や、心臓ステントやバイパス手術などを受けた場合は、LDL-Cを1.8mmol/L以下に下げる必要があります。

動脈硬化症の患者は、血中脂質が正常であっても、長期治療のためにスタチンを服用することが推奨されます。関連する臨床試験では、スタチンを長く服用すればするほど、心血管疾患の可能性が低くなることが示されています。血中脂質レベルが高い人の場合、LDL-C を基準値までコントロールするために、他の種類の脂質低下薬を併用する必要があるかもしれません。

要約すると、スタチンは冠動脈内のアテローム性動脈硬化性プラークを安定させ、プラークの破裂を防ぎ、心筋梗塞の発生を防ぐことができます。長期間摂取すると、プラークを縮小し、逆転効果も得られます。薬を服用する際は、副作用を減らし、禁忌を避けるために医師の指導の下で服用する必要があります。投薬中に何か問題が見つかった場合は、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、あなたのそばにいる薬剤師になりましょう。