心筋梗塞の悲劇は時々起こります。どうすれば効果的に予防し、治療できるのでしょうか?

これは大易小虎の第2862回記事です

心臓血管疾患は常に国民の健康を脅かす第一の死因となっている。統計によると、わが国では毎年約350万人が心血管疾患で亡くなっており、住民の疾患による死亡者の40％以上を占めています。そのうち、毎年60万人が新たに心筋梗塞を発症していますが、適時に標準化された治療を受けているのはわずか3万人です。近年、さまざまな循環器疾患の「低年齢化」が進んでおり、20代、30代の若者が心筋梗塞を発症し、突然死するケースが多発しており、家族や社会にとって大きな負担と不安となっていることは間違いありません。

心筋梗塞の危険因子は何ですか？

1. 過去の病歴

心筋梗塞は、冠動脈の動脈硬化による狭窄が原因で起こることが多いです。何らかの要因により、冠動脈の動脈硬化性プラークが破裂し、血液中の血小板が破裂したプラークの表面に凝集して血栓を形成し、それが突然冠動脈腔を塞ぎ、心筋虚血および壊死を引き起こします。高血圧、高脂血症、糖尿病などの疾患がある場合、心筋梗塞のリスクが高まります。

2. 年齢と性別

心筋梗塞の発生率は加齢とともに増加します。年齢が10歳上がるごとに、心血管疾患のリスクは約1倍増加します。さらに、男性は女性よりも心筋梗塞を発症する可能性が 20% 高くなります。

3. 遺伝的要因

2017 年アメリカ心臓協会心臓病および脳卒中統計レポートによると、成人の 12.2% に、50 歳未満で心筋梗塞または狭心症を患った親または兄弟がいることが示されています。第一度近親者 (親または兄弟) が動脈硬化性心血管疾患を発症するか、55 歳 (男性) または 65 歳 (女性) 未満で心血管疾患で死亡すると、心筋梗塞になる確率が高くなります。

4. ライフスタイル

不健康な生活習慣は心筋梗塞のリスクを大幅に高める可能性があります。これらには、喫煙、不健康な食生活、運動不足、肥満、精神的ストレス、過労、感情的興奮、睡眠不足、過度の飲酒などが含まれます。 「清華大学卒の36歳IT男性がトイレで急死、死ぬ前に母親に「疲れた」と告げていた」というニュースもよく目にします。 「春雨の医師張睿が突然の心筋梗塞で亡くなった。」亡くなる前、彼は「食事もまともに摂れず、眠ることもできず、不安な毎日だった」と語っていた。血なまぐさい事件は、良い生活習慣を確立することの大切さも教えてくれる。

心筋梗塞を素早く特定するにはどうすればいいですか?

心筋梗塞の最も典型的な症状は、胸骨の後ろの締め付けられるような痛みです。患者は多くの場合、この痛みを、締め付けられるような感覚、胸が締め付けられるような感覚、胸が圧迫されるような感覚（胸の上に象が座っているような感覚）、憂鬱感、胸が締め付けられるような感覚、拘束されるような感覚として表現します。この痛みは活動や体位の変化によって変化せず、緩和することなく 10 分以上続くことが多く、多量の発汗、呼吸の速まり、吐き気や嘔吐、疲労などの症状を伴います。

心筋梗塞患者の痛みは、上腹部、首や肩、上肢、喉、顎、歯など、体の他の部位にも広がることがあります。心筋梗塞の患者の中には、持続的な歯痛、胃痛、喉の痛み、肩や背中の痛みなどしか経験しない人もいます。「鼻の下やへその上の痛みは心臓から来るかもしれない」ということわざがあるので、救助時間が遅れないように注意する必要があります。

さらに、単純な呼吸困難、脱力感、吐き気や嘔吐、上腹部の痛みや不快感、下痢、動悸、失神、心停止などの非定型症状を呈する患者もいます。これらの症状は、高齢者、糖尿病患者、女性患者に多く見られるため、注意が必要です。

心筋梗塞を診断する最も簡単な方法は心電図検査ですが、血液検査と組み合わせるとより完全な診断ができます。

突然心筋梗塞を起こしてしまったらどうすればいいのでしょうか？

心筋梗塞の患者にとって、「時間は心筋であり、時間は命である」。血管が詰まってから約30分後に心筋が壊死し始めます。この期間中、閉塞した血管が早く開通すればするほど、より多くの心筋が生き残ります。急性心筋梗塞の救急治療においては、「ゴールデンアワー」という言葉がよく使われます。心筋梗塞が1時間以内に効果的に救命できれば、回復後は患者は普通の人と同じ状態になります。しかし、1時間半を過ぎてから救命を行うと心筋が壊死し、時間が長くなるほど心筋壊死が進行します。残念なことに、患者の半数は自分自身または家族の理由により緊急治療を受ける機会を逃しました。そのため、急性心筋梗塞に対する応急処置の知識を皆で向上させることが非常に重要です。心筋梗塞が疑われる場合は、次のことを行う必要があります。

01

助けを求める

緊急電話番号120にダイヤルし、まず電話で正確な自宅住所を伝えます。回線をオープンのままにします。また、家に誰もいない場合は、救助隊員が出入りできるようにドアを開けておく必要があることを親戚や友人に伝えてください。

02

休む

その場で横になるか、適切な横向きの姿勢で休んでください。この時、ゆっくりと深く呼吸し、活動を減らし、酸素消費量を減らすように努め、決して信頼性の低い様々な自己救助方法を試みないでください。

03

薬は慎重に使用してください

心筋梗塞は狭心症とは異なります。狭心症の発作時にはニトログリセリンで症状を緩和できますが、心筋梗塞の場合はニトログリセリンを服用しても痛みを和らげることは困難です。患者の血圧がすでに低い場合、ニトログリセリンを服用すると症状が悪化します。ニトログリセリン錠を盲目的に服用することは推奨されません。血圧が低くないことが確実な場合は、ニトログリセリンを服用すると心筋梗塞かどうかを特定するのに役立ちます。 3回服用しても効果がなければ心筋梗塞の可能性があります。さらに、心臓発作中にアスピリンを服用すると、血液凝固を防ぎ、心臓の損傷を軽減するのに役立ちますが、アスピリンは他の薬剤と相互作用し、その後の病気の治療を困難にする可能性があるため、両方の薬剤を慎重に服用する必要があり、救急医のアドバイスを受けて服用するのが最善です。

04

酸素

酸素が利用できる場合は、すぐに酸素を投与してください。

05

心臓圧迫

患者の心臓が突然停止し、呼吸が止まり、患者が意識不明になった場合は、医師が到着するまで直ちに外部心臓圧迫（1分間に100～120回、圧迫深度5～6cm）を行う必要があります。

突然狭心症が起こったときにニトログリセリンを使用するにはどうすればいいですか?

先ほど、ニトログリセリンを誤って使用すると、低血圧、失神、さらには死に至ることもあると述べました。ニトログリセリンは次のような状況で使用できます。

低血圧の人には禁忌

ニトログリセリンは冠動脈を拡張しますが、他の血管も拡張します。血圧が90/60mmHg未満の人が服用すると、血圧がさらに下がる可能性があります。

緑内障または頭蓋内圧亢進の患者には禁忌

ニトログリセリンは脳圧と眼圧を上昇させる可能性があるため、緑内障または頭蓋内圧上昇の患者には使用しないでください。

バイアグラと同時に服用しないでください

バイアグラは陰茎海綿体の血管を拡張し、ニトログリセリンの血管拡張効果を高めます。

心筋梗塞の初期段階では禁忌

心筋梗塞の初期段階で重度の低血圧や頻脈がある場合は禁忌です。

特別な注意: 救急医が患者の体調を評価し、ニトログリセリンの服用を勧める場合は、次の点に注意してください。

制限の3倍

ニトログリセリン錠剤を舌下投与しても効果がない場合には、5分後にもう1錠服用し、これを3回繰り返します。それでも効果がない場合には、心筋梗塞などの可能性を考慮し、許可なく投与量を増やさないでください。

舌下

舌の下には毛細血管が豊富にあるため、薬剤は血液中に素早く吸収され、1～2分以内に鎮痛効果が現れます。しかし、薬を飲み込んだ場合、薬の吸収が遅く、効果は乏しいです。薬を噛み砕いてから舌の下に含ませると、噛んだ薬が舌下粘膜から素早く吸収され、冠動脈に入るまでの時間が比較的短くなるため、効果がより早く現れます。

立ちっぱなしは避ける

ニトログリセリンは脳血管を拡張させる効果がより顕著です。薬を服用すると、顔面紅潮、頭痛、立ち上がったときの起立性低血圧、失神しやすくなるなどの症状が現れます。高齢の患者様や初めて薬を服用する患者様は、座った状態で薬を服用するとめまいや頭痛を感じることがあります。横になって休んだり、対症療法を行ったりすれば、すぐに正常に戻ります。投薬期間が長くなるにつれて、この効果は徐々に減少し、最終的には消失します。

合理的な保存

ニトログリセリンの物理的および化学的性質は非常に不安定であるため、20°C 以下で光を避けて保管する必要があります。なお、ニトログリセリンの保存期間は一般的に1年です。毎日繰り返して蓋を開けて服用すると、温度、湿度、光の影響を受け、薬の有効期限は3～6か月しか持たなくなります。したがって、ニトログリセリンを使用する場合は、有効期限に注意する必要があります。薬を服用するたびに、素早くボトルの開け閉めをし、使用後はしっかりと蓋をしてください。ニトログリセリンは3〜6か月ごとに交換するのが最適です。

ヒント: ニトログリセリン vs. 即効性心臓救済薬

蘇小九心丸は、冠状動脈疾患によって引き起こされる狭心症の治療にも効果的な薬です。これらは、川芎やボルネオールなどの中国の薬草で構成されています。気血を促進し、瘀血を取り除き、痛みを和らげる効果があり、狭心症の緩和にも効果があります。一般的な使用方法は、1 回に 4 ～ 6 錠を 1 日 3 回、舌下で服用することです。急性発作時には、1回に10～15錠を服用してください。いくつかの臨床管理研究の結果によると、狭心症の緊急治療に使用した場合、臨床症状の緩和や心電図上の虚血症状の改善において、速効性心不全薬の効能はニトログリセリン錠に劣らないことが示されています。

一般的に、狭心症の急性発作の場合、ニトログリセリンは効果が明確で、作用発現が早いため、第一選択薬となります。ただし、患者がニトログリセリンの禁忌がある場合、ニトログリセリンに耐えられない場合、またはニトログリセリンが効果がない場合には、即効性の心臓救済薬を使用することができます。さらに、研究では、蘇小九心丸は血圧と心拍数にほとんど影響を与えないか、まったく影響を与えないことが示されています。重度の低血圧や頻脈がある場合は、蘇小九心丸を使用することができます。

心筋梗塞を予防するには？

1. 健康的なライフスタイルを身につける

喫煙しないこと、適度に運動を増やすこと、睡眠を改善すること、健康的な食事を摂ること、健康的な体重を維持すること、リラックスした状態を保つことはすべて、心筋梗塞を予防し、心筋梗塞後に回復するために重要です。これらはいかなる薬や治療でも置き換えることはできません。

2. 定期的な健康診断

特に中高年の方にとって、自分の身体の状態を把握するために毎年健康診断を受けることは非常に重要です。また、通常の検査に加えて、頸動脈超音波検査を追加することもできます。非侵襲的な超音波検査によって動脈硬化の進行を判定することができます。頸動脈プラークが見つかり、複数の危険因子（中年であること、喫煙していること、3回の高血糖など）がある場合、医師は患者にアスピリンとスタチンによる治療を直ちに開始するよう勧めます。

3. 薬物予防

心筋梗塞が起こると、抗血小板薬を長期間服用する必要があります。さらに、ベータ遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）/アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）、脂質低下薬などの一部の薬も、医師や薬剤師の指導の下で服用することを選択する必要があり、勝手に薬の服用を中止しないでください。

参考文献:

【1】Uptodate: 救急外来における急性冠症候群（心筋梗塞、不安定狭心症）疑いの初期評価と治療

【2】Thygesen K、Alpert JS、Jaffe AS、他。心筋梗塞の第4の普遍的定義（2018年）。ユーロハートJ、2018年。

【3】薬の説明：ニトログリセリン、速効性心臓救済薬

【4】Arslan F、Bongartz L、Ten JB 他ST部分上昇を呈する患者における急性心筋梗塞の管理に関する2017 ESCガイドライン：オランダACSワーキンググループからのコメント。[J]。オランダ心臓ジャーナル、オランダ心臓病学会およびオランダ心臓財団の月刊誌、2018年、26(9):1-5。

著者: 浙江省中医薬病院

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