スタチンを長期間服用すると肝臓トランスアミナーゼが増加します。これは肝臓が損傷していることを意味しますか?

友人が華子さんに、スタチンを服用した後、肝臓トランスアミナーゼ値が60以上に上昇したと話しました。これは肝臓が損傷していることを意味しますか?薬の服用をやめる必要があるでしょうか?華子医師は、スタチンを服用すると肝臓トランスアミナーゼ値が上昇する可能性があるが、肝臓に損傷が発生したことを意味するわけではないため、急いで薬の服用を中止しないようにと医師に伝えた。

実際、スタチンが肝臓に与える影響について十分な理解を持っていない人が多く、検査結果のわずかな変化でもパニックに陥ってしまいます。しかし、大多数の人にとって、これは単なる過剰な心配です。

1. スタチンは肝臓トランスアミナーゼの上昇を引き起こす可能性があります。高脂血症は心血管疾患や脳血管疾患を誘発する重要な要因であり、特に血中脂質中の低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）は重要な指標となります。したがって、「三高」や動脈硬化症に悩む人は、LDL-C をコントロールすることで病気の発症を遅らせたり、回避したりすることができます。しかし、ほとんどの人にとって、LDL-C は単に食事制限や運動量の増加、その他の生活習慣の調整だけでは効果的にコントロールできないため、LDL-C をコントロールするためにスタチンが必要になります。

スタチンは、コレステロール合成過程における律速酵素を競合的に阻害し、コレステロールの生成を阻害するヒドロキシメチルグルタリル補酵素A還元酵素阻害剤です。人体は肝臓でコレステロールを合成するため、スタチンは肝細胞に作用し、肝細胞機能に影響を与え、肝トランスアミナーゼを増加させる可能性があります。

ここで述べられていることは「影響を与える可能性がある」ことに注意してください。関連試験のデータによると、スタチンが肝臓トランスアミナーゼの上昇を引き起こす確率はおよそ 0.5% から 2% です。大多数の人の 98% はスタチンに十分耐えることができ、肝臓トランスアミナーゼの上昇は起こりません。

つまり、スタチンに反応しない人が多いのです。スタチンを服用した後、肝臓のあたりに痛みを感じたと華子に話す人もいました。華子は彼らに、可能性は二つしかないと言った。 1つは心理的影響です。スタチンに関する否定的な報告を見た後、心理的負担が大きすぎたからです。

もう一つの可能​​性としては、胆嚢炎、胆石などの他の病気があるということです。肝臓には感覚神経がなく「沈黙の臓器」であるため、肝臓の機能障害があると、疲労感、食欲不振、下痢、気力の低下などの全身症状が現れますが、「肝臓の痛み」の症状は現れません。

2. 肝臓トランスアミナーゼ値の上昇は肝臓障害の発生を意味するものではありません。かつては、スタチンによる肝機能異常が非常に心配され、肝臓にダメージを与えるのではないかと推測されていました。薬理学の教科書にも、スタチンは肝毒性があり、長期間使用すると肝臓にダメージを与え、肝臓トランスアミナーゼ（AST、ALT）の無症状の一時的な上昇として現れると書かれています。

しかし、その後の研究では、スタチンは肝臓トランスアミナーゼの上昇を引き起こすだけで、肝臓損傷は引き起こさないことが判明しました。薬の服用を中止すると、上昇していた肝臓トランスアミナーゼは正常に戻ります。不可逆的な肝障害が肝不全に進行することは極めて稀で、100万人あたり約1～5件の頻度で発生します。 「宝くじに当たる」よりも難しいと言えるでしょう。全体的に、スタチンの服用によって肝臓関連の死亡率は増加せず、安全性プロファイルも良好です。

3. スタチンによる肝機能異常を予防するには？スタチンが肝臓に与える影響に関しては、現在、ほとんどの医師の間では、スタチンは肝臓トランスアミナーゼの上昇を引き起こす可能性があるが、それが肝臓障害の発生を意味するものではないという見解が一致しています。ただし、薬の安全性のためには、適切な予防措置を講じる必要があります。

1. 活動性肝疾患、非代償性肝硬変、急性肝不全の患者、何らかの原因で肝トランスアミナーゼが正常値の3倍以上に上昇した場合、および妊娠中の女性には禁忌です。

2. 薬を服用する前に肝機能を検査し、薬を服用してから 1 か月後に再検査します。肝臓トランスアミナーゼが正常値の3倍を超える場合は、薬の投与を中止する必要があります。正常値の3倍を超えない場合は、薬を飲み続けることができます。

3. 脂溶性スタチンは肝臓で吸収されやすく、肝機能に大きな影響を与えます。プラバスタチンやロスバスタチンなど、肝機能への影響が少ない水溶性の高いスタチンを選ぶことができます。

4. スタチンの肝機能に対する効果は用量に依存するため、高用量のスタチンの使用は避けてください。低用量または中用量のスタチンで脂質低下効果が得られない場合は、コレステロール吸収阻害剤と PCSK9 阻害剤との併用療法を検討できます。

5. 他の病気を患っていて、他の薬を併用する必要がある場合は、医師と話し合い、服薬状況を説明し、肝機能への影響が少なく、スタチンと相互作用しない他の薬を選択する必要があります。

6. 人生において飲酒を控え、飲酒をやめることが最善です。体力を強化するために、良質なタンパク質とビタミンを補給し、運動量を増やし、夜更かしをしないように注意しましょう。

まとめると、スタチンを長期にわたって服用すると、少数の人に肝機能異常や肝トランスアミナーゼの上昇が見られますが、肝臓に障害が発生したことを意味するものではありません。薬の投与を中止した後、肝臓トランスアミナーゼは正常に戻りました。肝臓トランスアミナーゼが正常値の3倍を超えない場合は、薬を中止せずに服用を続けることができます。

薬を服用する際には肝機能をモニタリングし、実際の状況に応じて医師が薬を調整する必要があります。スタチンによる肝臓トランスアミナーゼの上昇について慌てる必要はありません。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。