全国がん予防・管理週間 |化学療法薬は必ず骨髄抑制を引き起こしますか？

4月15日〜21日

全国がん予防・治療週間

最近、当院の臨床薬剤師が肺がんの患者さんの診察を受けました。 2 回の化学療法 (ペメトレキセド + カルボプラチン + シンチリマブ) の後、血液定期検査で白血球数が 0.3×109/L、ヘモグロビンが 66g/L、好中球数が 0×109/L、血小板数が 1×109/L に低下していることが判明しました。重度の骨髄抑制が発生し、患者の生命が危険にさらされました。度重なる輸血と抗生物質による積極的な治療の結果、患者は危険な状態から脱した。

化学療法は化学薬品を使って悪性腫瘍を治療する方法です。手術、放射線治療とともにがん治療の「三本柱」として知られています。骨髄抑制は化学療法や放射線療法によく見られる副作用です。患者は多くの場合、さまざまな程度のヘモグロビン、白血球、または血小板減少症を経験します。重度の骨髄抑制は化学療法の進行を遅らせ、治療効果に影響を与えるだけでなく、合併症を引き起こし、患者の生命を危険にさらす可能性もあります。

骨髄抑制とは何ですか?標的薬や免疫薬も骨髄抑制を引き起こす可能性がありますか?重度の骨髄抑制を避けるにはどうすればいいですか? Yaowa が化学療法中の骨髄抑制に関するいくつかの重要な問題を説明します。

骨髄抑制とは何ですか？また、どのような害を引き起こしますか？

化学療法薬のほとんどは細胞毒性のある抗腫瘍薬で、通常は「敵を1000人殺し、自分の800人を傷つける」効果をもたらします。つまり、腫瘍細胞を殺すと同時に、人体の正常な細胞、特に骨髄造血細胞や分裂増殖が速いその他の細胞に一定の毒性副作用をもたらし、末梢血ヘモグロビン、白血球、好中球、血小板を正常レベル以下に低下させます。これは骨髄抑制です。骨髄抑制の程度は様々で、害も異なります。現在、化学療法後の骨髄抑制のグレード基準は、以下の表に示すように、臨床現場で一般的に使用されています。

ヘモグロビン、白血球、血小板は人体において重要な役割を果たします。ヘモグロビンが低いと貧血を引き起こします。白血球が少なすぎると、病原体の侵入に対する体の抵抗力が低下します。血小板が少なすぎると凝固機能が低下します。例えば、上記の患者は化学療法後にグレード IV の骨髄抑制を発症しました。患者は凝固機能と病原体に対する抵抗力がほとんどありませんでした。出血や感染が起きれば、彼の命は深刻な危険にさらされることになる。

化学療法を受ける患者全員が骨髄抑制を経験するのでしょうか?

全くない！

化学療法に対する反応は人それぞれ異なります。化学療法に対して非常に強い反応を示す人もいれば、全く不快感がない人もいます。したがって、患者間の個人差や特定の化学療法レジメンの違いにより、すべての化学療法患者が骨髄抑制などの副作用を経験するわけではありません。さらに、化学療法中は、医師の指導の下、薬を服用する際に特定の予防措置を講じることで、副作用の発生を軽減、抑制、さらには回避することができます。

さらに、現在臨床現場で使用されている化学療法薬の多くは細胞毒性がありません。例えば、タモキシフェン、レトロゾール、および体内のホルモンバランスを調整し、生殖器系の腫瘍の治療に使用されるその他の薬剤。モノクローナル抗体、ゲフィチニブ、その他の分子標的薬は、一般的に患者の骨髄抑制を引き起こしません。

化学療法中に重度の骨髄抑制を回避するにはどうすればよいでしょうか?

まず、非常に体調の悪い高齢者、重度の心血管疾患を患っている患者、以前の化学療法後に著しい骨髄抑制を起こした患者など、重度の骨髄抑制を起こす可能性のある患者では、化学療法薬の使用を避ける必要があります。

第二に、さまざまな治療をスムーズに行うためには、身体に強い抵抗力がなければなりません。化学療法中、癌患者の中には著しい体重減少や​​食欲減退を経験する人もいます。したがって、適切な栄養を確保し、十分なカロリーとタンパク質を摂取する必要があります。牛乳、卵、赤身の肉、魚、米、小麦粉、大豆とその製品、野菜、果物など、エネルギー、タンパク質、ビタミンが豊富で、軽くて消化しやすい食品を食べるようにしてください。同時に、解毒を促進するために水をたくさん飲んでください。造血原料の供給を確実にするために、ビタミンB12と葉酸を適切に補給することができます。体調が許せば、自分の能力の範囲内で簡単な運動をすることもできます。 1日8〜10時間の十分な睡眠を確保してください。

最後に、医師の指示に従って定期的に血液検査を行い、骨髄抑制が起こった場合には適時に治療する必要があります。このため、化学療法を完了したすべての患者に対して、退院サマリーで、退院後 3 日後に再度血液検査を受けるようにという指示が通常与えられます。発熱や出血などの緊急事態が発生した場合は、すぐに病院へ行ってください。

評価の結果、白血球減少症のグレード III 以上で、自己治癒力が低いと判断された患者には、白血球増加注射（顆粒球コロニー刺激因子）も治療に用いられるべきである。

骨髄抑制は、ほとんどの化学療法薬に共通する副作用です。がん患者は前向きで健全な姿勢でがんと向き合う必要があります。また、定期的かつ合理的にモニタリングし、タイムリーに問題に対処し、重度の骨髄抑制を可能な限り回避し、最終的により良い生存利益を得る必要があります。

著者: 江蘇省鎮江第一人民病院主任薬剤師 陳新生

レビュー専門家：江蘇省鎮江市第一人民病院副主任薬剤師、李其恒氏

北京大学第一病院薬科副部長兼薬剤師の王宝新氏