食道がん手術後の栄養ケアの正しい「コード」を解き明かす

著者：ユン・ジュンル、空軍医科大学第二付属病院

査読者：空軍医科大学第二付属病院副主任医師、呂鋒

医療技術の継続的な進歩により、食道がんの治療はより多様化、精密化しています。それにもかかわらず、多くの患者にとって手術は依然として第一選択または必要な治療となっています。しかし、手術が成功するのはほんの第一歩に過ぎません。術後のリハビリテーションプロセス、特に栄養ケアも、患者の完全な回復にとって非常に重要です。

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1. 食道がんの手術後、どのような栄養上の課題に直面しますか?

食道がんの手術、特に食道切除と再建を伴う手術は、患者の消化器系に大きな影響を与えます。手術後、患者は嚥下障害や胃腸機能障害などの問題を経験することが多く、従来の経口摂取が不可能または危険になります。したがって、いかに科学的かつ合理的に栄養補給を行うかが、患者の回復を促進する鍵となります。

2. 栄養補給についてどれくらい知っていますか?

栄養補給には主に経腸栄養と静脈栄養の2つの方法があります。

1. 経腸栄養

経腸栄養とは、消化管を通じて体内の代謝に必要なさまざまな栄養素を供給する栄養補給法を指します。主なルートは経口とカテーテル入力で、後者には経鼻十二指腸栄養チューブ、小腸瘻チューブなどが含まれます。食道がんの手術後の患者の場合、早期の経腸栄養は患者の栄養状態を改善し、免疫機能を高めるだけでなく、腸機能の回復を促進し、術後合併症の発生を減らすことができます。

経口摂取が不可能な患者にとって、経鼻十二指腸栄養チューブは早期に経腸栄養を達成するための重要な方法です。胃内視鏡検査のガイド下で、栄養チューブの一方の端を十二指腸に配置し、もう一方の端を鼻翼に固定します。チューブを通して流動食を患者に注入することができます。ただし、使用時には、栄養チューブが抜け落ちないようにしっかりと固定し、詰まりを防ぐために、食事を与える前後にチューブを温水で洗い流す必要があります。

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さらに、経腸栄養液の調製と注入についても特別な紹介を行う必要があります。経腸栄養剤は簡単ではありません！患者の栄養ニーズと消化能力に基づいて、専門の医師によって慎重に処方されます。通常、水分、脂肪、タンパク質、ビタミン、微量元素などが主成分として含まれています。しかし、さまざまな状態の患者のニーズを満たすために、経腸栄養液の組成も異なります。点滴中は、逆流や誤嚥のリスクを減らすために、患者は半横臥位の姿勢をとる必要があります。

2. 経腸栄養

経腸栄養に耐えられない患者、または代謝ニーズが経腸栄養では満たされない患者には、非経口栄養または静脈内栄養が適応となります。簡単に言えば、静脈注射によって血液に栄養素を直接送り込み、身体の基本的なニーズを満たすことです。しかし、経腸栄養は消化管から摂取されるものではないため、長期にわたる経腸栄養は患者の腸管の廃用性萎縮を引き起こす可能性があります。したがって、静脈栄養を使用している人は、できるだけ早く経腸栄養に移行する必要があります。

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3. 食道がん手術後の栄養ケアの具体的な手順は何ですか？

1. 手術後1～5日間：経口摂取は厳禁

術後早期には、手術による外傷と麻酔の影響で、患者の胃腸機能はまだ完全に回復していません。現時点では、胃腸への負担の増加や合併症の発生を避けるため、経口摂取は固く禁じられています。

2. 手術後1～2日：小腸瘻チューブまたは経鼻十二指腸栄養チューブを通して少量の砂糖と生理食塩水を投与する

手術後 1 ～ 2 日目に、患者の基本的な体液バランスを維持するために、空腸瘻チューブまたは経鼻十二指腸栄養チューブを通じて少量の糖食塩水を投与することができますが、患者に不快感を与えないように、注入量と注入速度を制御するように注意する必要があります。

3. 手術後2～8日目：経腸栄養剤の量を日ごとに増やす

患者の胃腸機能が徐々に回復するにつれて、経腸栄養液の量を徐々に増やすことができますが、患者の腸管耐性を超えないように、最大​​量は2500mlを超えないように注意する必要があります。同時に、患者の栄養状態と消化反応を注意深く監視し、栄養計画を適時に調整する必要があります。

4. 手術後7～8日: 少量の流動食を食べ始めることができます。

患者が肛門からガスを排出した後、お粥、牛乳、米粉などの少量の流動食を摂取することができます。このとき、一度に食べ過ぎて消化不良を引き起こすのを避けるために、少量の食事を頻繁に食べるという原則に従う必要があります。

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5. 手術後11日から15日後：患者は半流動食を食べ始めることができます。

患者の回復が進むにつれて、食事は徐々にお粥、豆腐プリン、蒸し卵、スープ麺などの消化しやすい食品などの半流動食に移行することができます。

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6. 手術後約4週間：通常の食事を再開できます

手術後約 4 週間で、ほとんどの患者の胃腸機能は基本的に回復し、食事は半流動食から通常の食事へと徐々に移行できるようになります。ただし、食道を傷つけたり不快感を引き起こしたりしないように、患者は硬くて刺激のある食べ物を食べないように注意する必要があります。

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4.食道がん手術後の栄養管理の注意点は何ですか？

1. 食事

食道がんの手術を受けた患者は、バランスの取れた食事に気を配り、魚、肉、卵、牛乳、豆腐、新鮮な野菜や果物など、タンパク質、ビタミン、無機塩が豊富な食品をより多く摂取する必要があります。

手術後は胃の容量が減り、消化機能も弱まるため、食事は少量ずつ頻繁に摂り、ゆっくり噛んで食べる必要があります。さらに、患者は食道や胃を刺激しないように、辛いもの、脂っこいもの、生のもの、冷たいもの、硬いもの、加熱しすぎたもの、冷たいものを食べるのを避ける必要があります。

2. 仕事と休息

食道がんの手術後、患者は十分な睡眠を確保し、夜更かしや過労を避ける必要があります。身体が許せば、患者は医師のアドバイスに従って、ウォーキング、太極拳、その他の軽い運動など適切な活動を行うことができます。食後すぐに横にならないでください。休憩する前に、適度に歩いたり、しばらく立ったりすることをお勧めします。

3. 心理的適応

患者とその家族は楽観的な姿勢を保ち、術後の回復過程に積極的に取り組む必要があります。

4. 定期的な見直し

手術後、患者は身体の回復を十分に把握するために定期的に病院で検査を受ける必要があります。

要約すると、食道がんの手術後の栄養ケアは、患者の回復過程において不可欠な部分です。科学的かつ合理的な栄養サポートを通じて、患者の栄養状態を効果的に改善し、免疫機能を高め、腸機能の回復を促進し、術後合併症の発生を減らすことができます。したがって、患者とその家族は関連知識を十分に理解し、医療スタッフの栄養ケアに積極的に協力し、患者の早期回復のために協力する必要があります。