腹部膨満と浮腫の原因を解明し、対処するためのヒントをご紹介します。

著者: 于暁麗、人民解放軍総病院第五医療センター

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

肝硬変は、肝細胞の損傷後の線維組織の増殖の結果であるだけでなく、長期にわたる健康上の警告でもあります。肝硬変が進行するにつれ、その害は静かな嵐のように徐々に明らかになり、患者の身体と生命を襲います。なかでも、肝硬変の一般的な合併症である腹部膨満と浮腫は、患者を苦しめます。肝硬変患者にとって、これらの合併症の根本的な原因を理解し、効果的な対処法を習得することは、健康な生活を取り戻すための重要なステップであることは間違いありません。本日は、肝硬変患者の腹部膨満と浮腫の根深い原因を詳しく調べ、肝硬変患者が病気をよりうまく管理し、人生の美しさと希望を取り戻すための科学的かつ実践的な一連の対処戦略を紹介します。

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1. 肝硬変患者の腹部膨張の原因は何ですか?腹部膨満を感じたらどうすればいいですか?

1. 腹部膨満の原因：腹水、腹腔内腫瘍、胃腸機能障害、低カリウム血症、ガス蓄積、食物蓄積、またはさまざまな原因による便蓄積が、肝硬変患者の腹部膨満の主な原因です。患者は食後、特に午後と夕食後に明らかな腹部膨張を経験します。

2. 腹部膨満の治療とケア

（１）食事：良い食習慣を身につけ、食べ過ぎを避け、少量ずつ頻繁に食べ、食べるときはゆっくり噛んでください。食べるのが早すぎたり、食べながら話したりするなどの悪い習慣は、患者が大量のガスを飲み込み、腹部膨張を引き起こす原因となります。患者は、牛乳、豆乳、ソーダ、パン、シリアル、豆など、ガスを大量に発生する食品の摂取を避ける必要があります。消化しにくい食べ物や甘すぎる食べ物、酸っぱすぎる食べ物、コーヒー、濃いお茶などの摂取を避けてください。腸内細菌叢を整えるために、食物繊維を含んだ食品を適度に摂取し、体調が許せばヨーグルトを適度に飲んでください。

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（２）適切な活動：状態が許せば、患者はベッドから起き上がり、散歩したり、家事を行ったりすることで、腸の蠕動運動を促進し、スムーズな排便を維持し、腹部の膨満感を解消することができます。

（３）対症療法：

①腹部マッサージ。患者の状態が許せば、下肢を曲げ、腹筋をリラックスさせた状態で仰向けに寝て、両手をこすり合わせます。次に、右手の温かい手のひらを腹壁に平らに押し付けます。左手を右手の上に重ね、おへその周りを時計回りに2～3分こすります。次に、右下腹部から時計回りに、右下腹部→右上腹部→左上腹部→左下腹部の順にマッサージを始めます。朝と夜に1回ずつ、5〜10分間、10〜20回円を描くようにマッサージします。マッサージは食後1時間経過してから、疲労や不快感を引き起こさない程度の力で行ってください。

②湯たんぽをタオルで包み、お腹のあたりを温めます。火傷を避けることを忘れないでください（この方法は食道静脈瘤や胃静脈瘤の患者には禁忌です）。

③フェンネル塩パックを塗った温湿布をへそに当てます。フェンネルは性質上温かみがあり、味はスパイシーですが、副作用はありません。肝臓と腎臓を温め、気と胃を調整し、消化を助け、胃腸を調整する機能があります。ガスを排出し、香りを拡散し、腹部が膨張したときの痛みを和らげます。大粒の海塩は、食べ物の停滞、腹部の膨張と痛み、便秘を治療します。フェンネルと大粒の海塩の組み合わせは、腹部膨満の治療に非常に効果的です。

④ムスクとアンプパッチを1gずつおへそに塗ります。肝硬変の後期には、腸内にガスが蓄積して腹部膨張を引き起こす可能性があります。ムスクは血液循環を活性化し、結節を分散させ、揮発性が高く、筋肉に素早く入り、胃腸を刺激し、胃腸の運動を促進し、胃腸の排出を促進します。妊娠中の女性はムスクを使用する際に接触を避ける必要があります。

（4）ラクツロース、浣腸剤、ジメチコン粉末、シメチコン乳剤、馬人潤昌丸などの薬を医師の指示に従って服用してください。

2. 肝硬変患者の浮腫の原因は何ですか?浮腫のグレードはどうやって決めるのですか?両下肢に浮腫が起こった場合はどうすればいいですか?

1. 浮腫の原因：肝臓の損傷はアルブミンの合成に影響を与え、体内の低タンパク血症を引き起こします。浮腫はまず体の下半身に現れ、下肢の浮腫がより典型的です。

2. 浮腫の程度：臨床的には、浮腫は軽度、中等度、重度の 3 つの程度に分類されます。

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3. 下肢浮腫の対策

（１）安静と活動：軽度の浮腫がある患者は活動を適切に制限し、重度の浮腫がある患者は適切な姿勢でベッド上で安静にする必要があります。立ったり座ったりする時間を減らし、患者はできるだけ横になる必要があります。横たわる際には、下肢に綿の枕を置くか、同時に下肢を15°～30°上げることで静脈還流を増やし、浮腫を軽減します。ただし、この方法は心原性浮腫の患者には適していないことに注意する必要があります。普段は綿素材の幅広で履き心地の良い布靴や綿スリッパを履くことができます。重度の浮腫がある患者は転倒しないように注意する必要があります。

（２）食事：ナトリウム塩の摂取を適度に制限し、水分摂取を適切にコントロールし、良質なタンパク質を適度に摂取する。原則として、ナトリウム塩の摂取量は1日あたり4〜6gとします。減塩食は食欲減退につながりやすいため、食事を多様化し、適切な食品、調理法、食材を選択することで患者の食欲を改善することができます。

（３）体重を監視し、尿量を正確に記録し、必要に応じて24時間の摂取量と排出量を記録する。浮腫の消失を客観的に記録するために、食物摂取量（つまり、食物に含まれる水分量）を可能な限り定量化します。

（4）医師の指示に従って薬を服用する：スピロノラクトン、フロセミド、トルセミドなどの利尿剤を使用してください。アルブミン値が著しく低下している人は、ヒト血清アルブミンを補充する必要があります。許可なく投薬を中止したり、投薬量を変更したりしないでください。また、投薬中は副作用がないか観察してください。

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