トリグリセリドが上昇している場合、「フィブラート」または「スタチン」を使用する必要がありますか?一緒に使用できますか?

友人が華子さんに、コレステロールとトリグリセリド値が高いというメッセージを残した。彼はスタチンがコレステロールを下げ、フィブラートがトリグリセリドを下げることを知っているので、この2つの薬を2か月ごとに交互に服用しています。この服用方法で大丈夫でしょうか？

華子さんは、この薬の飲み方は正しくないと言いました。スタチンとフィブラートは作用機序が異なり、血中脂質の調節に重点を置いています。断続的に摂取すると血中脂質濃度の変動を引き起こします。実際、この 2 つを組み合わせて使用​​して連携させることもできます。

1. スタチンは主にコレステロールを下げます。スタチンは臨床現場で広く使用されているため、誰もがよく知っています。これらは主に、心血管疾患や脳血管疾患のリスクがある人々の抗動脈硬化治療に使用されます。スタチンはコレステロール合成酵素を阻害し、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）レベルを下げ、動脈硬化の進行を遅らせます。

さらに重要なのは、スタチンを長期使用すると、動脈内皮の代謝が改善され、LDL-C による酸化と炎症反応に抵抗し、プラークの脂質コアが縮小し、プラークの安定性が高まり、破裂しにくくなり、プラークを逆転させる効果があることです。しかし、スタチンはトリグリセリドに対する効果が弱く、トリグリセリド値が高い人に対するスタチンの効果は良くありません。

2. フィブラートは主にトリグリセリドを減少させます。フィブラートは、ペルオキシソーム活性化増殖因子活性化受容体（PPAR）を活性化し、カイロミクロンおよび超低密度リポタンパク質（VLDL）の分解を促進し、LDL-Cおよびトリグリセリド（TG）のレベルを低下させます。 LDL-C は 20% 未満しか減らないが、TG は 20% ～ 50% 減らすことができ、高密度リポタンパク質コレステロール (HDL-C) は 10% ～ 20% 増加し、抗動脈硬化作用があります。

TGが5.6mmol/Lを超える場合、膵炎の発症を予防するためにフィブラートによる治療が必要です。心血管疾患や脳血管疾患のリスクが高い患者の場合、LDL-Cが基準値に達すると、TGも2.3mmol/L以下にコントロールする必要があります。

3. 「スタチン」と「フィブラート」は併用可能です。低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）とトリグリセリド（TG）が同時に上昇している場合は、スタチンとフィブラートを併用することができます。

薬を服用する前に食生活をコントロールすることをお勧めします。食事要因は LDL-C に限られた影響しか与えませんが、TG レベルには大きな影響を与えます。患者によっては、同じ日に測定された TG レベルが大きく異なる場合があり、1 倍以上も異なる場合もあります。したがって、脂肪摂取量を厳密に制限した後でも TG が依然として基準値を大幅に上回っている場合にのみ、薬物介入が必要になります。

スタチンと併用する場合は、フィブラートよりもフェノフィブラートが推奨されます。フィブラート系薬剤におけるゲムフィブロジルの使用は推奨されません。ゲムフィブロジルは複数の肝酵素を阻害し、スタチンの代謝に影響を及ぼし、スタチンの血中濃度を上昇させ、副作用を増加させるからです。一方、フェノフィブラートはスタチンの代謝に明らかな影響を及ぼしません。

しかし、フェノフィブラートは筋肉損傷を引き起こす可能性もあります。スタチンと併用すると、筋肉損傷のリスクが高まります。激しい筋肉痛や筋力低下などの筋肉損傷の兆候があるかどうかを注意深く観察してください。このような場合は、すぐに病院に行ってクレアチンキナーゼ（CK）を調べてください。レベルが上昇した場合は、直ちに薬の服用を中止してください。フェノフィブラートは朝に服用し、スタチンは就寝前に服用することが推奨されます。これにより、副作用の可能性を減らすことができます。

要約すると、高脂血症の治療において、スタチンは低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）の上昇に適しており、フィブラートはトリグリセリド（TG）の上昇に適しています。両方の値が上昇している場合は、スタチンをフィブラートと組み合わせて使用​​できます。ただし、重篤な筋肉損傷を防ぐために、併用中は注意深く観察する必要があります。薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。