スタチンを長期間服用する場合、無視してはならない問題がいくつかあります。

ある年配の友人が、アトルバスタチンを2年以上服用していることを花子さんに伝え、薬が効いているかどうか検査を受けるべきかどうか花子さんに尋ねました。華子は尋ねるのが遅すぎたと言った。薬物治療の効果が基準に達したかどうか、あるいは副作用が起こったかどうかを知るために、薬を服用してから 1 か月後に血中脂質レベルとそれに対応する機能指標を検査する必要があります。

1. まず脂質低下治療の目標を決定します。血中脂質検査結果には正常範囲の基準が記載されていますが、心血管疾患や脳血管疾患のリスクがある人にとっては、血中脂質検査結果の基準範囲を目標にすることはできません。代わりに、実際のリスクレベルに基づいて、より低い血中脂質目標を設定する必要があります。血中脂質のコントロールは、通常、低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) レベルによって測定されます。

慢性疾患のない健康な人の場合、LDL-C は 3.4mmol/L 未満になります。高血圧、糖尿病、喫煙、肥満の人の場合、LDL-C は 2.6mmol/L 未満である必要があります。すでに脳梗塞や心筋梗塞などの病気を患った人が病気の再発を予防するには、LDL-Cを1.8mmol/Lまで下げなければなりません。 LDL-C レベルが低いほど、心血管系の保護効果は高まります。極めてリスクが高い人でも、LDL-C を 1.4mmol/L 未満まで下げることができます。

2. 副作用を防ぐために必要なこと：スタチンの副作用、主に肝機能への影響、筋肉の損傷、血糖値への影響を確認します。そのため、薬の安全性については、薬の服用前や服用中に肝機能、クレアチンキナーゼ、血糖値などを調べ、薬が安全かどうかを判断する必要があります。

肝機能は主にアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）とアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）の指標によって測定されます。正常値は40U/L以下です。トランスアミナーゼが正常値の3倍を超えない人だけがスタチンを使用できます。投薬中にトランスアミナーゼが正常値の3倍を超えた場合は投薬を中止する必要があります。

クレアチンキナーゼ（CK）の正常値は18～198U/Lですが、個人差が大きいです。服薬前の初期値を記録し、服薬期間中に再度確認してください。初期値の10倍または正常上限値の5倍を超える場合は、投薬を中止する必要があります。

通常、空腹時血糖値は3.6～6.1mmol/L、食後2時間の血糖値は7.8mmol/L未満です。投薬中は血糖値をモニタリングする必要があります。異常に増加した場合は、新たな糖尿病の発生に注意してください。

3. 血中脂質を定期的にモニタリングすることが重要です。スタチンを服用する前に血中脂質レベルを検査し、医師が血中脂質レベルに基づいて適切なスタチンと投与量を選択します。通常、コレステロール値が安定するまでにスタチンを服用して4週間かかります。そのため、一般的には投薬開始5週目に再度血中脂質の検査を行い、LDL-C値の変化に応じて投薬量の調整を行います。

その後、薬を3～6か月服用した後、再度血中脂質をチェックしてください。血中脂質が基準値内であり、そのレベルが比較的安定している場合は、現在の用量で定期的に薬を服用し続け、その後は1年に1回検査してください。血中脂質を再検査する際には、肝機能、クレアチンキナーゼ、血糖値も同時に検査することができます。異常が見つかった場合は、適時に介入する必要があります。

4. 投与量と投与時間の選択: 中国人はスタチンに敏感であり、通常、中程度または低用量で良好な脂質低下効果が得られます。しかし、中国人はスタチンに対する耐性が低く、スタチンを大量に使用すると副作用の発生率が大幅に増加します。したがって、アトルバスタチン 80 mg やロスバスタチン 40 mg などのスタチンを大量に使用することは推奨されません。

低用量から中用量のスタチンのみで LDL-C 値を目標値まで下げることができない場合は、コレステロール吸収阻害剤のエゼチミブと併用することで、LDL-C 値を目標値まで下げることができます。

人体内のコレステロールは主に夜間に合成されるため、最良の効果を得るには、シンバスタチン、ロバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチンの 4 つのスタチンを就寝前に服用する必要があります。アトルバスタチン、ロスバスタチン、ピタバスタチンの 3 つのスタチンは、効果に影響を与えることなく一日中いつでも服用できる長時間作用型のスタチンです。

5. 他の薬との相互作用に注意してください。スタチンのうち、シンバスタチン、ロバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチンは肝酵素によって代謝されます。肝酵素に作用する他の薬剤と併用すると、相互に干渉し、薬剤の蓄積を引き起こし、副作用の発生率を高める可能性があります。

したがって、スタチンを服用している人が同時に他の薬を服用する必要がある場合は、薬を服用する前に医師または薬剤師に相談して、安全性を確認する必要があります。複数の疾患を患い、長期間他の薬を服用する必要がある人は、他の薬との相互作用が少ないプラバスタチン、ロスバスタチン、ピタバスタチンなどのスタチンを選択できます。

まとめると、スタチンを長期服用する場合は、まず脂質低下の目標値を定め、投薬期間中に追跡検査を実施して薬物治療が目標を達成しているかどうかを確認し、副作用の発生を防ぐ必要があります。適切なスタチンを選択し、医師の指導の下で適切な投与量を決定し、他の薬と併用する前に医師または薬剤師に相談する必要があります。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。