高血圧の診断と治療に関する科学知識 |高血圧の原因、予防、治療を包括的に解説！

2021年5月17日は第17回「世界高血圧デー」です。近年、食生活などさ​​まざまな要因の影響で、周囲に高血圧と言われ、常に降圧剤を服用している人が増えているようです。誰もが何らかの疑問を抱くかもしれません。医師はどのようにして患者が高血圧症であるかどうかを判断するのでしょうか?なぜ高血圧患者は降圧薬を時間通りに服用しなければならないのでしょうか?今日は高血圧の診断と治療について学びます。

高血圧について話すとき、文字通りの意味は血圧の上昇です。では、この「血圧」の上昇とは何でしょうか?人間の心臓は収縮と弛緩を交互に繰り返し、心臓と血管からなる閉鎖循環系内で血液を継続的に流しています。血液は血管内を流れ、血管内の血液は血管壁に一定の側圧をかけます。この側圧が血圧と呼ばれるものです。実際、人口の血圧は連続した正規分布を示しており、正常血圧と高血圧の間に明確な境界はありません。したがって、現在、医師が高血圧を診断するための基準は、臨床データと疫学データに基づいて定義されています。最新の専門家の合意によれば、医師は診察室での血圧測定の結果を診断の主な根拠として使用することになる。病院の外来または入院部門で医師または看護師が患者の血圧を3日間測定し、いわゆる「診察室血圧」が収縮期血圧が140 mmHg以上、拡張期血圧が90 mmHg以上を示した場合、患者は高血圧と診断されます。このような状況は人生においてよく起こります。これまで血圧を測ったことがないという人もいます。病院で初めて血圧を測定したところ、収縮期血圧が 140 mmHg 以上で拡張期血圧が 90 mmHg 以上、または収縮期血圧が 140 mmHg 以上で拡張期血圧が 90 mmHg 未満であることがわかりました。収縮期血圧が 140 mmHg 未満であれば正常であるが、拡張期血圧が 90 mmHg 以上である状況も 3 つあります。現時点では、血圧は高血圧の診断基準には達していないものの、血圧の状態はあまり良くありません。医師は通常、患者が4週間以内に2回再検査を受け、血圧値を再度測定して、高血圧と診断できるかどうかをさらに判断することを推奨しています。ここでの診断の主な根拠は診療所での血圧測定結果であり、家庭での血圧自己測定は一般的に患者の自己管理の主な手段として使用され、補助診断にも使用できますが、高血圧の診断の主な根拠にはなり得ないことに誰もが注意する必要があります。

医学では、高血圧の原因が明らかであるかどうかを基準として、高血圧を二次性高血圧と原発性高血圧の2つに分類します。二次性高血圧とは、一般的に特定の病気や原因によって引き起こされる高血圧を指し、高血圧全体の約5％から10％を占めますが、診断方法が継続的に改善されているため、この割合は依然として増加しています。原因不明の別のタイプの高血圧は、原発性高血圧と呼ばれます。二次性高血圧には多くの原因があります。二次性高血圧症を引き起こす可能性のある疾患は、腎実質性高血圧症、腎血管性高血圧症、褐色細胞腫、原発性アルドステロン症、妊娠高血圧症、薬剤性高血圧症など、少なくとも 50 種類あります。二次性高血圧症のほとんどは、原因を治療することで治癒できます。

原発性高血圧の原因は一般に多因子であり、特に遺伝的要因と環境的要因の相互作用の結果ですが、遺伝的要因と環境的要因がどのように血圧を上昇させるかは明らかではありません。一方では、遺伝的要因は高血圧の明らかな家族内集積として現れます。両親が高血圧の場合、子供の発症率は46％にも達します。高血圧患者の約60％に高血圧の家族歴があります。一方、環境要因は食生活、精神的ストレス、喫煙に関連しています。食事中の平均ナトリウム摂取量は高血圧の有病率と有意に正の相関関係にあります。高タンパク質摂取は血圧上昇要因となる。アルコール摂取量は血圧レベル、特に収縮期血圧と直線的に相関しています。食事中の飽和脂肪酸も血圧上昇の要因となります。体重増加などの他の要因も高血圧の危険因子です。肥満の種類は高血圧の発生と密接な関係があり、腹部肥満の人は高血圧になりやすい傾向があります。経口避妊薬、甘草、非ステロイド性抗炎症薬などの一部の薬剤も高血圧を引き起こす可能性があります。臨床研究により、高血圧は均一な疾患ではなく、原因と病態は個人によって異なります。現在の研究では、主なメカニズムとして、神経メカニズム、腎臓メカニズム、ホルモンメカニズム、血管メカニズム、インスリン抵抗性などが含まれることが示されています。関連する内容は専門的すぎるため、ここでは詳細には説明しません。

では、高血圧と診断された人をどのように治療すればよいのでしょうか?残念ながら、現在のところ原発性高血圧症を治す治療法はないため、安定した血圧を維持するためには長期間にわたって薬を定期的に服用する必要があるかもしれません。高血圧治療の主な目的は、心血管系や脳血管系の合併症の発生と死亡リスクを減らすことです。一般的に、高血圧患者の血圧は 140/90 mmHg 未満に下げることが推奨されています。ただし、糖尿病、冠状動脈疾患、心不全、慢性腎臓病、タンパク尿の患者の場合、耐えられるのであれば血圧を 130/80 mmHg 未満に下げる必要があります。 65歳から79歳の患者の血圧は150/90mmHg未満まで下げるべきであり、患者が耐えられる場合は血圧をさらに140/90mmHg未満まで下げることができる。 80歳以上の患者の血圧は150/90mmHg未満まで下げることができます。

高血圧の一般的な治療法には、1. 生活習慣の介入が含まれます。先ほど、食生活、精神的ストレス、喫煙、肥満などの環境要因が高血圧と密接に関係していると述べました。したがって、高血圧と診断された患者は、塩分の摂取を制限し、体重を減らし、運動を増やし、喫煙と飲酒をやめ、心を穏やかに保つという「健康的なライフスタイルへの 6 つのステップ」という長期的なライフスタイル介入を直ちに開始し、遵守する必要があります。研究によると、ナトリウム摂取量の削減、体重の減少、定期的な中程度の強度の運動（早歩き、ジョギング、サイクリング、水泳、太極拳、その他の一般的なフィットネス方法など）など、いくつかの生活習慣介入方法は明らかに血圧を下げることができることが示されています。これらはすべて、直接的な血圧低下効果があります。喫煙と飲酒をやめることは心血管疾患のリスクを直接減らすことができるため、強く推奨されます。さらに、医師が患者の精神的ストレスを軽減し、心理的バランスを維持できるよう支援することも、治療結果を改善する上で重要な側面です。

2. 薬物治療。まず第一に、薬物治療を開始するタイミングが重要です。最新のガイドラインでは、高血圧患者全員が診断されたら、生活習慣の改善と同時に薬物治療を直ちに開始することが推奨されています。ただし、収縮期血圧が160mmHg未満、拡張期血圧が100mmHg未満で、冠状動脈疾患、心不全、脳卒中、末梢動脈硬化症、腎臓病、糖尿病のない高血圧患者の場合、医師は状態と患者の希望に応じて投薬を控え、最大3か月間、簡単な生活習慣介入を採用することもあります。それでも目標が達成されない場合は、薬物治療が再開されます。第二に、降圧薬の選択に関しては、明確な証拠があり、予後を改善する能力を持つ降圧薬の5つの主要なカテゴリ（A、B、C、D）、すなわちACEI、ARB、ベータ遮断薬、CCB、利尿薬が一般的に使用されます。これら 5 種類の薬は、血圧を下げる効果が異なります。 A は ACEI と ARB を指します。これら 2 種類の薬剤には明らかな降圧効果があり、特に心不全、心筋梗塞後、糖尿病、慢性腎臓病の患者に適しています。予後を改善できることを証明する十分な証拠があります。ただし、重度の腎不全や高カリウム血症の患者、妊娠中または妊娠を計画している患者には禁忌です。 Bはベータ遮断薬です。心拍数を下げることができ、特に心拍数の速い患者に適しています。心筋梗塞や心不全を併発した患者の予後を改善することができます。冠状動脈疾患および労作性狭心症の患者の狭心症の症状を緩和します。重度の徐脈および気管支喘息の患者には禁忌です。 C: CCBはカルシウムチャネル遮断薬と呼ばれるタイプの薬です。一般的な薬剤としては、アムロジピン、ニフェジピン徐放錠または放出制御錠、フェロジピン徐放錠などがあります。このタイプの薬剤は、降圧効果が強く、忍容性も良好で、絶対的禁忌がなく、適用範囲が比較的広く、高齢者の孤立性収縮期高血圧症に適しています。一般的な副作用としては、頭痛、顔面紅潮、足首の浮腫、心拍数の増加、歯肉肥大などがあります。D は利尿剤です。チアジド系利尿薬は、特に高齢者、単独収縮期高血圧の患者、および心不全を併発している患者によく使用されます。主な副作用は低カリウム血症であり、利尿薬の投与量が増加すると、低カリウム血症の発現率もそれに応じて増加します。チアジド系利尿薬は一般的に痛風患者には禁忌です。近年、上記5大薬物群からなる一錠の複合製剤は、服用しやすく長期服用しやすいことから、高血圧治療の新たなモデルとなっている。薬物治療計画では、患者の併存疾患の有無や血圧レベルに基づいて適切な薬剤を選択する必要があります。長時間作用型の薬剤が望ましい。長時間作用型製剤は、毎日の血圧を安定的にコントロールするのに役立ち、心血管系の合併症を軽減するのに役立ちます。ただし、身体に修復不可能な損傷を与えないように、特定の薬を選択する際には専門医のアドバイスに従い、自己判断で薬を選択しないでください。

高血圧の治療では、一般的に、基準の達成、安定、包括的な管理という 3 つの原則に従います。まず、血圧を目標値まで下げる必要があります。どのような治療法を用いるにしても、血圧を目標値以下に保つことが基本です。 2つ目は、血圧を着実に下げることです。血圧を長期的に安定させることが重要です。この点に関して、医師は患者に対し、生活習慣の改善と薬物治療を長期的に続けるよう指示するでしょう。第二に、高血圧患者に対しては包括的な介入管理を行う必要があり、すなわち、降圧薬を選択する際には、付随する合併症を総合的に考慮する必要がある。さらに、すでに心血管疾患を患っている患者や特定の危険因子を持つ患者の場合、心血管疾患の再発や死亡のリスクを減らすために、抗血小板薬や脂質低下薬による治療を検討する必要があります。

本態性高血圧は「生活習慣病」であり、不健康な生活習慣や行動が高血圧の主な危険因子です。高血圧症の70%～80%は不健康な生活習慣や行動に関連しています。私の国における高血圧の主な危険因子には、高ナトリウム・低カリウムの食事、太りすぎまたは肥満、長期にわたる過度の飲酒、長期にわたる精神的ストレス、身体活動の不足などがあります。不健康な生活習慣を変えることは、高血圧の予防と治療の両方に有益です。身体の健康のために、私たち全員が良いライフスタイルを持ち、それを維持することが推奨されます。

参考文献:

中国における高血圧の予防と治療のガイドライン改訂委員会。心臓血管疾患および脳血管疾患の予防と治療。 2019年。