食後血糖値がうまくコントロールされていない場合、アカルボースを服用する際にはどのような点に注意すればよいでしょうか？

ある糖尿病患者が華子さんにメッセージを残し、メトホルミンを毎日服用し、基礎インスリンを使用しているが、食後血糖値が13mmol/L前後で、うまくコントロールできていないと伝えた。彼は何をすべきでしょうか？華子さんは彼に対し、食後血糖値のコントロールを改善するために医師の診察を受け、医師の指導の下でアカルボースを服用するようアドバイスした。

ただし、アカルボースを服用すると副作用が起こる可能性があり、事前にいくつかの注意事項を知っておく必要があります。

1. アカルボースは主に食後血糖値を下げる

2 型糖尿病の患者のほとんどは、メトホルミンとアカルボースという 2 つの経口血糖降下薬をよく知っています。メトホルミンは糖尿病治療の全過程で使用される薬です。関連する禁忌がない限り、2 型糖尿病患者は病気の全過程を通じてこれを服用することが推奨されます。アカルボースは主に食後血糖値を下げるために使用されます。

アカルボースはα-グルコシダーゼ阻害剤であり、類似薬にはボグリボース、ミグリトールなどがある。このタイプの薬の作用機序は、腸内の二糖加水分解酵素α-グルコシダーゼの働きを阻害することで、食物中のデンプンなどの多糖類が二糖類（ショ糖など）と単糖類（ブドウ糖）に分解されるのを遅らせ、ブドウ糖の吸収を遅らせ、食後の血糖値のピークを下げることである。

2. アカルボースは他の血糖降下薬と併用できる

アカルボースに代表されるα-グルコシダーゼ阻害剤は腸内でのみ作用し、単独で使用した場合、通常は低血糖を引き起こしません。血糖値を下げる効果に関しては、α-グルコシダーゼ阻害薬は体重を増やすことなく糖化ヘモグロビン（HbA1c）を平均0.5%～0.8%低下させることができ、さらには減量にもつながるため、肥満の糖尿病患者に適しています。

しかし、アカルボースは食後血糖値にのみ大きな影響を与えます。患者の膵島機能が低下している場合、アカルボースのみを服用しても血糖値は基準値まで上がりません。そのため、アカルボースは、メトホルミン、インスリン分泌促進薬、インスリン抵抗性改善薬、インスリンなどの他の血糖降下薬と組み合わせて使用​​されることが多いです。

3. アカルボースの副作用を正しく理解する

アカルボースは炭水化物の消化を遅らせ、炭水化物が腸内に長時間留まるようにするため、アカルボースを服用した場合の最も一般的な副作用は胃腸反応です。投薬初期には腹痛や下痢が起こることがあります。腸内細菌の発酵により大量のガスが発生し、腹部膨張や鼓腸の増加につながります。

しかし、腸内に保持された炭水化物食品は、プロバイオティクスの繁殖を促進できる一種の「栄養素」であるため、この状況は「良いこと」です。細菌間の抑制効果により、腸内の有害細菌の増殖と繁殖を抑制し、腸の健康を促進し、腸疾患や大腸がんを予防します。

4. アカルボース使用上の注意

1. 用量：1錠あたりアカルボース50mgを1回に1～2錠服用し、少量から始めてください。 1日3回食事と一緒に服用してください。

2. 服用時間：アカルボースが効力を発揮するには、炭水化物とともに小腸に存在する必要があるため、食事の最初の一口と同時に服用する必要があります。食前または食後に薬を服用すると、血糖値を下げる効果が低下したり、効果がなくなることがあります。

3. まれな副作用：アカルボースのほとんどは腸内で作用し、吸収されるのは 1% ～ 2% のみです。通常、全身的な副作用は発生しません。ただし、一部の患者では無症状の肝酵素上昇がみられる場合があり、非常にまれに黄疸や肝臓障害が発生する場合もあります。

4. ジゴキシン吸収への影響：心不全を併発している患者がジゴキシンを同時に服用している場合、アカルボースはジゴキシンの吸収を低下させます。したがって、ジゴキシンを服用している人はアカルボースの使用を避けるべきです。

5. 低血糖時の救援：アカルボースは単独で使用した場合、通常は低血糖を引き起こしませんが、他の血糖降下剤と併用した場合、低血糖の副作用が起こった場合は、救援のために直接ブドウ糖を摂取する必要があることに注意してください。通常のショ糖や米や麺類を救済に使用しても、α-グルコシダーゼが阻害され、ブドウ糖を分解できないため、効果は非常に乏しいです。

まとめると、アカルボースは食後血糖値を下げる「武器」であり、特に米や麺類などのでんぷん質の食品を主食とする中国人に適している。

アカルボースを使用する際は、投薬時間の要件、投薬初期に起こりうる胃腸反応、低血糖が起こった場合の救済方法などに注意してください。

薬は医師の指導の下で使用する必要があります。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。