ラクナ梗塞を患っています。私はロスバスタチンとアスピリンを1年間服用しています。もう薬を飲むのをやめてもいいですか？

友人は華子さんに、ラクナ梗塞と診断されたので、医師からロスバスタチンとアスピリンを服用するように言われたと話した。彼はもう1年間それを飲み続けています。彼は薬の服用をやめることができるでしょうか？華子医師は、薬を服用する目的はより重篤な脳梗塞を予防することであるため、薬の服用を中止することは推奨されないと医師に伝えた。継続的に薬を服用することによってのみ、良い予防効果を発揮することができます。

スタチンは、アテローム性動脈硬化性プラークの破裂によって引き起こされる血栓症のリスクを軽減するためにアスピリンと併用されますが、プラーク自体は完全に除去できないため、ほとんどの人は、関連する禁忌があり服用を中止する必要がある場合を除き、服用を継続する必要があります。

1. アテローム性動脈硬化性プラークは除去できません。ラクナ梗塞を引き起こす要因の中で、動脈硬化が最も危険な原因です。高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、加齢、遺伝などの要因により、動脈の内壁が損傷し、血液中の低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）が損傷した部分から血管の内壁に入り込むことを意味します。

血管内皮に入った LDL-C は酸化され、炎症反応を引き起こし、その後マクロファージによって貪食されます。過剰な LDL-C を飲み込んだマクロファージはそれを消化することができず、最終的には動脈内膜に沈着する泡沫細胞に変化します。多くの泡沫細胞が集まって硬化性プラークの脂質コアを形成します。

プラークを切開すると、キビ粥のように黄色がかった小さな顆粒状の泡状細胞が多数見られるため、動脈硬化症とも呼ばれます。アテローム性動脈硬化性プラークは動脈の内膜に増殖します。現在の医療技術では、内膜を破壊せずにプラークを除去する方法はありません。したがって、アテローム性動脈硬化性プラークが一度形成されると、完全に除去することはできません。

硬化したプラークは時間の経過とともに進行し続け、動脈狭窄を引き起こし、臓器への血液供給に影響を与えます。たとえば、冠状動脈性心疾患は、冠動脈の動脈硬化が 50% 以上狭くなり、心臓への血液供給に深刻な影響を及ぼす状態を指します。さらに危険なのは、プラーク自体が安定しておらず、破裂して血小板凝集を誘発し、血栓を形成し、脳梗塞や心筋梗塞を引き起こす可能性があることです。

2. 病気を予防するには薬が必要です。ラクナ梗塞は真の脳梗塞ではありません。脳内で発生するが範囲が非常に狭い梗塞を指します。一部のラクナ梗塞は、加齢、血管の変性、脳組織の隙間の拡大によって引き起こされる場合もありますが、ほとんどのラクナ梗塞は動脈硬化によって引き起こされ、より重篤な脳梗塞として再発するリスクがあります。

そのため、喉頭梗塞や動脈硬化症のある人は、予防のために薬を服用することが推奨されます。薬物予防の目的は2つあります。1つ目はプラークの破裂を防ぐことです。 2つ目は、プラークが破裂したときに血小板凝集を抑制することです。予防薬にも2種類あり、1つはスタチン、もう1つはアスピリンに代表される抗血小板薬です。

3. 予防薬としては、コレステロール合成酵素を阻害し、LDL-C 値を下げ、プラークの進行を遅らせるスタチンの定期的な使用が必要です。また、酸化や炎症反応に抵抗し、動脈内皮の代謝を改善し、プラークの脂質コア密度を高め、プラークの体積を減らし、さらにはプラークを元に戻すこともできます。

しかし、スタチンのプラーク反転効果は一夜にして現れるものではありません。臨床試験で観察された結果によると、LDL-C を目標レベル (1.8mmol/L 未満) に制御する必要があり、これは 2 ～ 4 年間の継続的な投薬によってのみ達成されます。そして、薬を長く服用すればするほど、心臓血管系への効果は大きくなります。

アスピリンに代表される抗血小板薬は血小板凝集を阻害します。プラークが破裂すると血栓の形成を防ぎ、脳梗塞や心筋梗塞などの重篤な病気の発生を防ぐことができます。しかし、人体は毎日新しい血小板を生成します。薬の服用を48時間以上中止すると、血栓症のリスクが高まります。したがって、病気の発生を効果的に予防するためには、新しく生成された血小板の活動を継続的に抑制する薬を毎日服用する必要があります。

要約すると、ラクナ梗塞が発見され、患者が動脈硬化症も患っている場合は、血栓症のリスクを減らすためにスタチンとアスピリンを使用する必要があります。しかし、病気の予防に効果を上げるには、どちらの薬も長期にわたって使用する必要があります。禁忌がない限り、投薬を中止することは推奨されません。薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。