手術は終わったが、患者はまだ呼吸ができない。重症筋無力症に注意

仕事が終わる時間が近づいた頃、突然虫垂炎の緊急患者が運ばれてきた。そこで私は、先ほど脱いだ手術用隔離ガウンを着て、小走りで手術室に入った。

手術室に着くと、すでに患者さんが入っていました。そこで私は、当直の医師に麻酔を順番に行うように指示しました。

手術が始まると、すべてが正常に見えました。それで私は彼にささやきました。「自分でやってください。私は早く帰ります。」

当時は仕事を早く切り上げて週末を楽しむつもりでした。なぜなら、これは単なる小さな手術であり、すぐに終わると思うからです。それに、患者さんは若いので、大きな問題はないはずです。

しかし、1時間後、当直医から緊急の電話がかかってきた。電話がつながると、相手はこう言った。「患者は呼吸ができなくなっています。」彼は確かに意識はあるが、筋肉はリラックスしていない。できるだけ早く病院に戻らせてください。

電話を切った後、私は少し動揺し、心の中で「こんな小さな手術もできないの？」と考えました。

私は怒りながら、再び手術室に駆け込んだ。

この時、仕事が終わるのを待っていた外科医、看護師、付き添いの人たちが全員、手術台の周りに集まっていた。当直の医師は落ち着いたふりをしながら、ボールを持ち、患者の呼吸を感じようとした。

彼は落ち着いているように見えましたが、とても不安になっているに違いないと分かりました。私も若い頃にそういう時期を経験したからです。

今は彼を責める時ではない。最も緊急な課題は患者に何が起こったのかを突き止めることです。

緊急手術だったので、限られた検査項目を把握するのは大変でした。突然、みんなが私に目を向けました。一瞬にして、プレッシャーが倍増したように感じました。誰も私に急か​​しているようには見えなかったが、彼らが何を考えているのかは感じ取れた。「患者を早く起こして、仕事を終えなければならない」と。

カルテからは手がかりが得られず、麻酔と患者から原因を探すしかありませんでした。麻酔記録を再度詳しく読んだところ、患者が目覚められない可能性はありませんでした。

理由は何ですか？考えていました。

患者さんは特殊な体格ですか？すぐに、この疑問が頭に浮かびました。

しかし、患者は口を開けることができず、目も閉じていたため、質問することは不可能でした。患者の家族に話を聞こうと手術室の入り口に行くと、そこには健康状態を全く知らない高齢の男性しかいなかった。他に方法はなく、患者に戻って原因を探すしかありませんでした。

論理的に言えば、麻酔の過程でこれだけの量の薬が使用されるのであれば、患者が目覚められないということはあり得ないはずです。筋弛緩剤に対するアレルギーでしょうか？

私は疑問を抱きながら、慎重に患者のまぶたを開けた。完全に正常な瞳孔と眼球が前後に動いているのを見て、彼は完全に意識があり、あとは筋肉の緊張を回復させるだけだと分かりました。

一連の検査を終えてモニターの血圧を見ると、すでに160を超えていました。

筋弛緩剤に対する過敏症だと判断した後、私はこう考えました。「筋弛緩剤が完全に代謝されるまでもう少し待てば、回復するかもしれない。」

しかし、さらに30分待っても、彼の筋肉の緊張は依然として低かった。そして、最後に筋弛緩剤を投与した時から数えると、すでに筋弛緩剤の通常の代謝時間を数倍超えています。これは、患者自身の身体的状態が筋弛緩剤に対する過敏症を引き起こした可能性が高いことを意味します。

この間、当直医は効果を確かめるために拮抗薬を使うかどうか私と相談しましたが、私は拒否しました。患者さんが筋無力症などの特殊な身体状態にある場合、拮抗薬が有効であっても、拮抗薬の効果がなくなった後に問題が発生する可能性があることをお伝えしました。最も安全な方法は、患者を集中治療室に送り、抜管を遅らせることです。

その後、患者を集中治療室に直接送りました。

翌日、私たちは早めに集中治療室に行き、気管チューブを外しました。彼が話せるようになった後、私たちは彼に、筋肉の衰えがあるかどうか知っているか尋ねました。彼は答えました。「私はよく力がなくなるんです。」ひどい場合にはまぶたを上げることすらできなくなります。

その後、特別な検査の結果、彼は確かに重症筋無力症を患っていたことが確認されました。

緊急手術だったので詳しい病歴を聞く時間がなかったが、この出来事は私たちにとって警鐘を鳴らした。これほど多くの患者がいるということは、さまざまな身体的症状があるはずだ。今後の仕事では、もっと慎重に、細心の注意を払わなければなりません。