膀胱にも「ADHD」がある（I）

これは大易小虎の第3371番目の記事です

誰もが ADHD について聞いたことがあるでしょう。ADHD は、年齢や発達レベルとは不釣り合いな注意欠陥と多動性により特徴付けられる精神障害で、学習障害、行動障害、不適応を伴うことがよくあります。主な症状は不注意と注意持続時間の短さです。講義を聞いたり、宿題をしたり、その他の活動をしているときに注意を維持することが難しい場合が多く、外部刺激によって気が散りやすくなります。また、活動性が過剰で、落ち着きがないことが多く、手足の細かい動きが多く、じっと座っていられず、座席で体をねじったり回したり、静かな活動やゲームに参加するのが困難なため、ADHD と呼ばれています。

膀胱にも ADHD が発症する可能性があることを知っている人はほとんどいません。臨床現場では、慢性尿路感染症と誤って診断される過活動膀胱の患者に多く遭遇します。これらの患者は長年にわたり頻尿や尿意切迫感の症状に悩まされており、慢性尿路感染症を患っていると常に考えていました。尿中に白血球が見つかることもありますが、ほとんどの場合、結果は陰性です。患者は全身の抗感染治療を受けたが効果はなく、頻尿や尿意切迫感、重篤な場合には尿失禁が依然としてあった。

検査の結果、他の病気を除外した結果、尿路感染症ではなく、過活動膀胱であると考えられます。簡単に言えば、膀胱平滑筋がより活発になります。脳から命令が出されなくても、膀胱は自ら働いて収縮し、排尿の衝動を生み出し、頻尿や尿意切迫感などの症状を引き起こします。このような患者さんには、使用の安全性を確認した上で、Mコリン受容体拮抗薬を処方します。このタイプの薬は膀胱平滑筋の収縮を阻害する可能性があります。患者がこの薬を使用すると、頻尿や尿意切迫感の症状が改善されます。

頻尿

正常な人は通常、日中に 4 ～ 5 回、夜間に 0 ～ 1 回排尿します。排尿回数がこの範囲を超えると頻尿とみなされます。頻尿は生理的な頻尿と病的な頻尿に分けられます。多量の水分摂取や精神的ストレスなどにより起こる頻尿は生理的な頻尿です。次のような状況は病的な頻尿を引き起こす可能性があります。

（１）炎症刺激：尿路感染により膀胱粘膜の感受性が高まり、尿意中枢が興奮状態になります。

（２）機械的刺激：膀胱内の異物、腫瘍、結石などにより膀胱粘膜が機械的に刺激され、頻尿を引き起こすことがあります。

（３）膀胱に隣接する臓器の刺激：急性虫垂炎、骨盤内感染症、精嚢炎、骨盤内腫瘍などの疾患は、いずれも膀胱を刺激し、頻尿を引き起こす可能性があります。

（4）膀胱容量の減少：真の膀胱容量の減少は、膀胱内の占拠性病変（膀胱腫瘍や膀胱結石など）、膀胱外の圧迫（腹腔内腫瘍、妊娠子宮など）、膀胱拘縮（膀胱結核）、下部尿路閉塞性疾患（前立腺肥大症、尿道狭窄など）により、残尿過多や膀胱有効容量の減少を引き起こす場合にみられます。

（５）神経疾患：多発性硬化症、パーキンソン病、その他の神経疾患は排尿反射障害を引き起こし、頻尿につながる可能性があります。

（６）様々な原因によって引き起こされる過活動膀胱。これは、頻尿の原因が尿路感染症だけではないことを示しています。

急に尿意を感じる

突然の強い尿意を意味します。尿意切迫感のメカニズムは、膀胱と尿道の神経終末が強く刺激され、脊髄排尿中枢の興奮性が脊髄上排尿中枢の抑制効果を上回るか、脊髄上排尿中枢の抑制効果が弱まることです。尿意切迫感の最も一般的な原因は、膀胱（特に膀胱三角部）や後尿道の炎症、結石などであり、頻尿や排尿時の痛みを伴うことがよくあります。炎症刺激が強くなるほど、尿意切迫感も強くなります。また、さまざまな原因による過活動膀胱や神経疾患による排尿筋過反射の患者、泌尿器疾患はないが不安を抱える患者も尿意切迫感の症状を経験することがあります。このことから、尿意切迫感は尿路感染症だけによって引き起こされるわけではないことがわかります。

尿失禁

尿失禁とは、膀胱から尿道へ尿が制御不能に溢れ出る状態を指します。発生メカニズムにより以下の4種類に分けられます。

（１）腹圧性尿失禁：咳、笑い、くしゃみなど腹圧が上昇する動作をしたときに、意図せず尿が漏れる症状。骨盤底構造が緩んでいる女性によく見られます。

（２）尿失禁：下部尿路の慢性閉塞が長期にわたって続くと尿閉が起こります。拡張した膀胱がコンプライアンスの限界に達します。尿量が増加し、膀胱内圧が最大尿道圧を超えると、尿が不随意に排出されます。これは前立腺肥大症、神経因性膀胱などでよく見られます。

（３）真性尿失禁：外尿道括約筋が損傷したり、神経機能障害を伴って閉じることができず、排尿をコントロールする能力が失われ、不随意に尿が漏れる状態。

（4）切迫性尿失禁：強い尿意によって尿が不本意に排出される状態。この症状を持つ患者は、尿意を感じたらすぐにトイレに行かなければならず、そうしないとズボンを濡らしてしまいます。臨床現場では尿路感染症や過活動膀胱などでよく見られます。

過活動膀胱（OAB）

前回の頻尿、尿意切迫感、尿失禁の原因についての説明で、過活動膀胱という病気について触れました。正常な人は膀胱を自由にコントロールすることができ、排尿したくないときには一定時間排尿を遅らせたり中断したりすることができます。しかし、排尿回数が著しく増加し、尿を我慢できなくなる患者もいます。尿意を感じたときにはすでに手遅れで、パンツの中に排尿してしまうことさえあります。これは切迫性尿失禁と呼ばれる症状です。ほとんどの人は尿路感染症にかかっていると考えていますが、病院で検査を受けると、通常の尿検査の結果は正常です。どうしたの？実際、これは膀胱の排尿筋の不随意収縮によって引き起こされます。

過活動膀胱は、不安定膀胱または膀胱排尿筋不安定症とも呼ばれ、貯蔵期間中、または咳やその他の刺激によって引き起こされる膀胱排尿筋の抑制されない収縮を指します。国際膀胱コントロール協会 (ICS) の基準によると、15 cm 水柱の強度で膀胱を満たす際に排尿筋が不随意に収縮する場合、不安定膀胱が存在するとみなされます。臨床的には、不安定膀胱は頻尿、尿意切迫感、切迫性尿失禁を主な症状とする疾患です。患者が尿意を感じながらもそれをコントロールできる場合、正常な遠位尿道括約筋の助けにより尿失禁は起こらず、頻尿と尿意切迫感のみが臨床症状として現れます。過活動膀胱の診断は主に、頻尿、尿意切迫感、切迫性尿失禁などの臨床症状と尿流動態検査に基づいて行われます。診断の前に、急性および慢性膀胱炎、下部尿路閉塞、腹圧性尿失禁、男性生殖器系の炎症などの疾患を除外する必要があります。

（つづく）

著者：復旦大学付属上海第五人民病院

王偉副主治医