【がんについてどれだけ知っていますか】世界リンパ腫デー：リンパ腫の治療法は何ですか？

100年ぶりに再出発、がん予防・治療への新たな旅へ！ 9月15日、今日は第18回世界リンパ腫デーです。

リンパ腫患者は治療過程でさまざまな課題に直面します。リンパ腫に関するタイムリーで効果的な科学普及教育は、患者がより適切に治療し、自己管理するのに役立つと同時に、がんの予防と治療に対する一般の認識と関心を高め、新しい時代への道における健康への旅を十分に実現するのに役立ちます。

リンパ腫の主な治療法は化学療法である

現代医学の発展により、人類は腫瘍、特にリンパ腫と闘うためのさまざまな方法を手に入れました。現在、リンパ腫の主な治療法は依然として全身薬物療法、すなわち化学療法です。

化学療法は、化学薬品を使用して腫瘍細胞を殺し、腫瘍細胞の増殖と増殖を抑制し、腫瘍細胞の分化を促進する治療法です。これらの特殊な薬剤は腫瘍細胞を殺す働きがあり、細胞毒性薬剤と呼ばれることもあります。化学療法は、原発性病変および転移性病変（無症状の転移性病変を含む）に治療効果をもたらす全身治療です。しかし、化学療法は腫瘍細胞を殺す一方で、正常細胞や免疫（抵抗）細胞にも一定の殺傷効果をもたらします。化学療法は腫瘍細胞を比例的に殺すため、化学療法には複数回の治療コースが必要になります。

初期のリンパ腫では、腫瘍細胞の数が少ないため、1回の殺傷後に残る腫瘍細胞の数も少なく、4～6回の治療で腫瘍細胞を基本的に完全に除去することができます。同じ理由で、進行したリンパ腫にはより多くの治療コースが必要になります。この論理に基づくと、化学療法では依然として腫瘍細胞を完全に除去することはできません。このため、根治化学療法は放射線療法や免疫療​​法と組み合わせる必要があり、複数の手段を組み合わせることで残存腫瘍を完全に除去することが期待されます。

化学療法薬には錠剤として服用されるもの、筋肉または皮下に注射されるもの、脊髄腔内に注射されるもの（髄腔内注射）などがありますが、ほとんどの場合は静脈から投与されます。薬剤は数分かけて静脈内に投与することも、数時間かけて大量の液体に注入することもできます。複数の薬剤を同時に使用します。

リンパ腫の分類

私の国では、ホジキンリンパ腫がリンパ腫の9%～10%を占めています。比較的治療効果が良好な悪性腫瘍のグループです。ホジキンリンパ腫は、2つの主要なカテゴリーに分けられ、合計5つのタイプ、すなわち、4つの古典的なホジキンリンパ腫と、結節性リンパ球を主な特徴とするホジキンリンパ腫の1つに分けられます。古典的なホジキンリンパ腫の中では、結節硬化型と混合細胞型が最も一般的です。治療計画は比較的単純かつ経済的であり、治療効果は良好で、長期生存率も比較的高い。

限局期（ステージI～II、早期）ホジキンリンパ腫の場合、化学療法と放射線療法の併用、またはABDV化学療法単独を選択でき、10年生存率は70％～80％です。しかし、予後不良因子が多い早期段階の患者や後期段階の患者の場合、BEACOPP 療法が第一選択治療として推奨され、必要に応じて放射線療法を組み合わせることができます。 10年生存率は依然として50%～60%に達する可能性があります。

結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫は予後が最も良好で、10年生存率は95%です。残念ながら、このタイプのリンパ腫は比較的まれで、ホジキンリンパ腫の 10% 未満を占めます。

私の国では、非ホジキンリンパ腫がリンパ腫全体の約90％を占めており、過去10年間で発生率は年々増加しています。非ホジキンリンパ腫は、B 細胞型と T/NK 細胞型の 2 つの主要なタイプに分けられます。 B 細胞リンパ腫が約 70% を占め、さらに高度悪性リンパ腫、悪性リンパ腫および低悪性度リンパ腫の 3 つのカテゴリーに分類されます。 T/NK細胞リンパ腫は約30%を占め、主に高悪性度と悪性度の2つのカテゴリーに分けられます。基礎研究と臨床研究の継続的な発展により、リンパ腫の分類はさらに洗練され、改善されています。

びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫は、非ホジキンリンパ腫の中で最も一般的なタイプであり、全症例の 40% 以上を占めています。これも治癒可能なリンパ腫のグループです。危険な予後因子のないステージ I-II の患者は、3～4 サイクルのリツキシマブ + CHOP の化学療法レジメンを選択でき、状態に応じて局所放射線療法と組み合わせることができます。放射線治療が適さない患者は、6～8サイクルの化学療法を受けることができます。

ステージ III～IV の疾患およびリスク要因を有する患者は、6～8 サイクルの化学療法を受ける必要があります。リツキシマブは臨床治療に用いられる最初の免疫標的療法薬です。費用は高額ですが、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の治療効果と全生存率を15%～20%向上させることができます。従来の化学療法薬とは異なり、この薬は血液系や肝臓、腎臓の機能に対する毒性が低いです。リツキシマブの正式適用により、人類は初めて悪性腫瘍の標的治療という夢を実現しました。

T/NK 細胞リンパ腫は、多くの種類が含まれる非ホジキンリンパ腫のもう一つの主要なカテゴリです。私の国や他のアジア諸国ではより一般的ですが、残念ながら、このタイプのリンパ腫は既存の化学療法レジメンに対する反応が不良です。しかし、このタイプのリンパ腫細胞の表面にはリツキシマブの治療標的が存在しないため、リツキシマブは使用できません。初期治療が有効な患者であっても、再発したり病気が進行したりする傾向があります。したがって、ステージ III-IV のほとんどの患者、特に複数の予後不良因子を有する患者では、寛解達成後の強化治療として、自家造血幹細胞移植を併用した高用量化学療法を継続することが推奨されます。病状によっては、同種造血幹細胞移植を考慮する必要もあります。

多くの集中治療を受けているにもかかわらず、このタイプのリンパ腫患者の長期生存率は依然として非常に低く、5年生存率は30％未満であり、リンパ腫治療における「困難なグループ」となっています。そのため、近年この分野では多くの新薬が開発され、臨床試験も数多く行われています。いくつかの新薬の予備的な結果は非常に有望です。

低悪性度リンパ腫も非ホジキンリンパ腫の大きなタイプであり、さまざまな B 細胞および T 細胞サブタイプが含まれます。このグループのリンパ腫は比較的ゆっくりと進行し、患者は長期間この病気と共に生き延びることができ、患者の生活の質にもそれほど影響を与えません。現在、強力な治療を行っても、このグループのリンパ腫の治癒を保証することはできません。しかし、適切な観察や低強度化学療法を行うことで、患者の無病生存期間を延ばすことができ、患者はより楽観的で健康な人に近い生活を送ることができるようになります。したがって、重篤な症状や不快感がなく、病気が急速に進行していない場合は、治療を適切に延期することができます。しかし、低悪性度B細胞リンパ腫の患者の中には、積極的な治療を必要とする悪性度の高いリンパ腫に進行する患者もいます。

リンパ腫の種類によって、治療の原則、治療計画、治療コースが異なります。同じ種類であっても、段階、場所、予後状態、年齢が異なれば、治療法もまったく同じではありません。患者の身体的状態や病状の違いは、治療計画の選択や薬剤投与量の調整に影響します。
特定の細胞療法は、リンパ腫の通常の治療としては使用されません。初期治療を受ける患者は、主に定期的な化学療法または放射線療法を受ける必要があります。再発・難治性の患者様や従来の治療が適応とならない患者様に対しては、病状に応じて選択することが可能です。

著者

江文奇

中山大学付属癌病院の教授、主治医、博士課程の指導者。 1982年上海医学大学臨床医学科卒業。中山大学付属癌病院副院長を経て、現在は内科部長、リンパ腫研究センター長、国立新癌治療薬臨床試験センター学術委員会委員長を務める。彼は現在、中国抗癌協会の副事務局長、中国抗癌協会のリンパ腫専門委員会の委員長、中国抗癌協会の臨床腫瘍化学療法専門委員会の次期委員長、中国医師協会の腫瘍学部門の副会長、および保健省の腫瘍学の臨床診断および治療経路のレビューの専門家です。主な研究方向は、悪性腫瘍に対する免疫療法や分子標的療法の治療メカニズムと臨床応用、および新しい抗腫瘍薬の研究と臨床評価です。彼は、「腫瘍学」、「腫瘍生物療法」、「悪性リンパ腫」、「腫瘍学の処方と投薬ハンドブック」などの学術論文の編集長です。

この記事の内容は、中国抗癌協会の科学普及シリーズ「癌 - リンパ腫についてどれだけ知っていますか」から抜粋したものです。外来患者と入院患者から最も頻繁に尋ねられる質問を厳選し、鮮明で簡潔、正確かつ信頼性の高い回答を提供します。すべての患者が「手元に 1 冊の本があれば、他に何も要求することはない」ようにします。

免責事項：この記事は病気に関する教育目的であり、病院への訪問に代わるものではありません。

意見は参考用としてのみご利用ください。

具体的な治療方法については主治医にご相談ください。