警告！耳毒性のある薬で聴力を損なわないでください!

2005年の春節祭での「千手観音」演目は、今でも多くの人の記憶に新しい。これらのダンサーは私たちに視聴覚の饗宴をもたらしただけでなく、聴覚障害のある患者を世間の注目の的にし、幅広い注目を集めました。しかし、21人の出演者のうち18人が薬物の影響で聴覚障害を患っており、「私や友人たちはショックを受けました！」病気の治療に使われる薬が、どうして突然「毒」になってしまうのでしょうか？今日は、薬剤師がこれらの耳毒性薬を紹介し、薬剤性難聴の発生を防ぐ方法を教えます。

まず、薬剤性難聴について理解しましょう。薬剤性難聴とは、病気の治療のために特定の薬剤を使用したり、人体が特定の化学物質にさらされたりすることで聴覚神経系に毒性のダメージを与え、めまい、耳鳴り、眩暈、吐き気、歩行の不安定さ、または完全な難聴を伴う難聴を指します。 [1] これらの臨床症状は、主に薬を服用してから1～2週間後に現れ、徐々に悪化し、半年後に安定する傾向があります。難聴は多くの場合、両側対称で、高周波の聴力低下から始まり、徐々に低周波へと広がります。難聴の前または後に付随する症状が現れる場合があります。これによって引き起こされる難聴の程度は大きく異なり、重症の場合は完全な難聴につながる可能性があります。 [2] さらに、薬物は肝臓、腎臓、造血系、内分泌系、神経系などの他の系にも損傷を与える可能性があります。

これまでに、18 のカテゴリーの 100 種類以上の薬剤が聴力に影響を与えることが証明されています。難聴を引き起こす薬剤のメカニズムは、カテゴリーごとに異なります。

難聴には可逆的なものもあれば、永久的な難聴につながるものもあります[3]。以下では、薬剤師がいくつかの一般的な耳毒性薬に焦点を当てます。

1. 抗生物質

1. アミノグリコシド：ストレプトマイシン、ネオマイシン、ゲンタマイシン、トブラマイシン、アミカシン、メトロニダゾールなど。

薬剤性難聴の患者全体の中で、アミノグリコシド系抗生物質が最も一般的な原因ですが、その耳毒性の病因はまだ研究中です。このタイプの薬は主に内耳の聴覚系と前庭系に作用します。初期段階では、前庭や蝸牛に損傷を与えることもあります。末期になると、通常は両方の部分が損傷し、重度の感音難聴を引き起こします。

2. マクロライド系薬剤：主にエリスロマイシン、アジスロマイシンなど。このタイプの薬剤は、両耳の難聴や耳鳴りを引き起こす可能性があります。重症度は投与量に関係することが多いです。通常、薬を服用してから 4 ～ 8 日後に発生し、薬の服用を中止すると回復します。

3. テトラサイクリン：テトラサイクリン、オキシテトラサイクリン、ドキシサイクリン、ミノサイクリンなど。研究によると、テトラサイクリン誘発性耳毒性の用量依存性は非常に明白であり、つまり、使用量が多いほど、耳毒性の可能性が高くなります。同時に、利尿剤と併用すると、耳毒性が著しく増加します。

4. フルオロキノロン：ノルフロキサシン、レボフロキサシン、シプロフロキサシン、モキシフロキサシンなど。このタイプの薬は臨床で広く使用されています。経口投与と静脈内投与の両方で耳毒性が報告されており、症状は通常、薬剤の投与を中止すると改善または消失します。

5. その他: アンピシリン、セファゾリン、セフラジン、バンコマイシン、ポリミキシン B、イソニアジド、メトロニダゾールなどの抗生物質は、臨床使用中に耳毒性症状を引き起こすことが報告されています。

2. 解熱鎮痛薬：アスピリン、インドメタシンなど。これらの薬は主に蝸牛基部に耳毒性を引き起こし、初期段階では高周波難聴として現れることが多く、耳鳴り、めまい、平衡感覚障害などの症状を引き起こすことがありますが、通常、薬の服用を中止してから 24 ～ 48 時間以内に消失します。

3. 利尿剤：エデン酸、フロセミド、ブメタニドなど。このタイプの薬剤の耳毒性は、主に投与量に関係しています。長期、大量、急速な静脈内投与は、耳鳴りを伴う両側対称性の難聴を引き起こす可能性があります。短期間で薬を中止すれば難聴は回復しますが、腎不全やアミノグリコシド系薬剤との併用により永久的な難聴を引き起こしやすくなります。

4. 抗腫瘍薬：シスプラチン、カルボプラチン、ビンクリスチン、ナイトロジェンマスタードなど。このタイプの薬は、投薬量と投薬期間に関連して、聴覚障害や不可逆的な高周波難聴を引き起こす可能性があります。

5. 抗マラリア薬：キニーネ、クロロキンなど。耳毒性は主に耳鳴りと難聴です。薬の使用を短期的に中止すると聴力が回復しますが、長期間にわたり高用量を使用すると不可逆的な聴力障害を引き起こすことがよくあります。

6. その他：上記の耳毒性薬剤以外にも、局所麻酔薬（ルカイン、リドカイン、テトラカインなど）、重金属（鉛、水銀、カドミウムなど）なども難聴や耳鳴りを引き起こすことがあります。重症の場合、聴覚を含む他の神経系に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。

人は病気になると、必然的に薬を飲んだり注射を受けたりしなければなりません。彼は病気を治療せずに、大切なものを無駄にすることはできない。実際、薬剤性難聴は、薬剤自体の毒性、薬剤の投与量、治療期間の長さ、薬剤を服用する人の年齢、個人差、感受性、遺伝に関係しています。耳毒性薬は主に内耳にダメージを与え、内耳細胞の萎縮や変性を引き起こします。アスピリンなどの一部の薬では、服用後に耳鳴りが発生した場合、適時に薬の服用を中止することで内耳の損傷を回復することができます。ただし、ストレプトマイシンなどの一部の薬剤は、不可逆的な永久難聴を引き起こす可能性があります。 [3]

耳毒性のある薬物が聴力を損傷した場合、ビタミンA、ビタミンB、コエンザイムAなどの一部の薬物は、薬物誘発性難聴の初期段階では一定の治療効果がありますが、難聴は基本的に不可逆的であるため、予防が重要です。

薬剤師は、難聴を引き起こす可能性のある薬を使用する際には、以下の点に注意することを推奨しています。

1. これらの薬の効能と服用時間を厳守し、医師の指示に従って服用し、自己判断で用量を増やしたり、長期間使用したりしないでください。

2. 中毒や腎炎の家族歴がある患者にはアミノグリコシドの使用を禁止すべきである。

3. 耳毒性のある薬剤は、乳児、高齢者、妊婦、感音難聴の患者には使用を禁止すべきである。

4. 利尿薬、化学療法薬、アミノグリコシドの併用は避けてください。

5. 耳毒性のある薬を服用している間は、可能であれば定期的に聴力検査を受け、状態が許せば直ちに薬の服用を中止する必要があります。

投薬中は、耳の腫れ、耳鳴り、難聴、めまい、顔や舌のしびれ、歩行の不安定さなどの中毒の初期症状がないか注意深く観察してください。何らかの症状が見つかった場合は、直ちに投薬を中止し、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

【参考文献】

[1] 李献龍。薬剤性難聴に注意してください[J]。雲南科学技術管理、2018年、31(01):45。

[2] 姚氏これらの耳毒性薬は注意して使用する必要がある[J]。江蘇健康医療、2018(09):31

[3] 劉世静薬剤性難聴とその予防および治療戦略[J]。中国コミュニティ医師、2010年、26(16):12。