悪性腫瘍の切除手術を行う場合、麻酔方法の違いは術後の回復に影響しますか？

Gao Shinyue 氏、上海市浦東新区浦南病院麻酔科

患者が癌や悪性腫瘍と診断されると、人々がまず考えるのは、患者がどれくらい生きられるかということです。次に、手術を受ける可能性はあるのだろうかと思いました。手術には麻酔が必要です。さまざまな麻酔方法や薬剤が患者の回復にどのような影響を与えるか考えたことはありますか?手術によって病気が治るということだけを知っているのであれば、以下の紹介を注意深く読んでください。そうすれば、手術と麻酔についてより深い理解が得られるかもしれません。

悪性腫瘍の患者にとって、主な懸念事項は、腫瘍が転移するかどうか、再発するかどうか、そして死亡率です。これらの要因は患者の健康と寿命に直接影響を及ぼし、それが臨床予後の問題となります。これらは主に、体の抗腫瘍能力と腫瘍細胞の増殖および侵入能力のバランスに依存します。簡単に言えば、すべては人の免疫システムの大きさの問題になります。

腫瘍の発生と発達において、完全な免疫システムは腫瘍の転移、発達、予後に抵抗するために重要であり、主要な役割を果たします。免疫機能の低下は腫瘍の再発や転移を引き起こす可能性があります。既存の研究結果を分析すると、一部の麻酔薬や麻酔方法は悪性腫瘍患者の免疫機能に悪影響を及ぼし、腫瘍の再発や転移のリスクを高める可能性がある。

国内外の研究により、静脈麻酔薬は免疫系の機能に影響を与え、悪性腫瘍の進行を抑制する可能性があることが示されています。たとえば、静脈麻酔薬の中には、免疫系の抑制を防ぎ、腫瘍細胞の増殖を抑制するものがあります。ある回顧的研究によると、特定の吸入麻酔薬は腫瘍細胞の自己複製と増殖を誘導して腫瘍の成長を促進したり、人間の免疫力を低下させて悪影響を及ぼしたりすることが示唆されています。麻酔薬として一般的に使用される鎮痛剤のほとんどは、細胞免疫機能を阻害します。投与量が増えるにつれて、この阻害効果はより顕著になります。幸いなことに、麻酔科で最も一般的に使用されている主流の鎮痛剤には、体の免疫を保護する効果があります。

麻酔方法には、全身麻酔や局所ブロック麻酔などさまざまな分類方法があり、静脈麻酔や吸入麻酔にも分けられます。現在主流となっている見解は、静脈麻酔は吸入麻酔よりも人間の免疫機能に対する抑制効果が少ないというものです。ある後ろ向き研究では、局所神経ブロック麻酔は、全身麻酔と組み合わせることで、腫瘍の転移と再発のリスクを軽減し、癌患者の臨床生存率を改善できることが報告されました。この利点は全身麻酔単独よりも明らかですが、多施設研究からは相反する報告もあります。したがって、さまざまな麻酔方法が腫瘍の転移や予後にどのような影響を与えるのかというメカニズムは、現在のところ十分に解明されていません。研究対象によって異なる研究結果が得られます。それを証明するには、さらに質の高い多施設大規模ランダム化比較試験が必要です。

最後に、麻酔が悪性腫瘍患者の予後に与える影響について、単に麻酔の観点から議論することは、多面的かつ多層的な議論が必要であり、単純に良いか悪いか、メリットかデメリットで評価できるものではないということを述べておきたいと思います。近年の多くの研究結果から、麻酔薬が悪性腫瘍の再発や転移に特異的な影響を及ぼすことが示されていますが、明確な結論やガイドラインを導き出すには十分な証拠がまだ不足しています。

いずれにせよ、麻酔は悪性腫瘍の患者の予後に確実に影響を与えます。唯一の違いは、麻酔の有無と、麻酔の大きさです。これらの問題を真に理解するために、麻酔の専門家は、麻酔薬と悪性腫瘍との生物学的関係、麻酔過程における相互作用、細胞レベルおよび分子レベルでのメカニズム研究について詳細な研究を行う必要があります。

同時に、実際の業務では、麻酔科医は患者の具体的な状態に応じて、麻酔計画を最適化し、麻酔薬を合理的に使用し、優れた麻酔管理スキル（患者の体位、体温、点滴、輸血、バイタルサイン、麻酔深度、水分、電解質、酸塩基平衡、その他の内部環境の調節など）を発揮する必要があります。これらの方法は、術後の腫瘍の再発や転移を減らし、悪性腫瘍患者の生存率を向上させるのに役立ちます。

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