ポケットに手を入れても何も感じません。知覚異常があります。

最近はホームフィットネスが人気になってきており、休日明けに外来にこのような患者さんが来ることも増えています。ウェイトトレーニングを終えた後、ズボンのポケットに鍵が入っているかどうかが分からないことがよくあります。よく触ってみると、太ももの外側に感覚がないことが分かります。どの科を受診したらよいか分からないのですか?

大腿外側皮膚神経炎としても知られる大腿痛知覚異常は、大腿外側の皮膚に異常な感覚が生じる病気です。私はよくこれを太ももの感覚のサイレントキラーと呼んでいます。この病気は、やや肥満の中年男性、またはタイトなジーンズや細身のパンツを好む女性によく見られます。片方または両方の太ももの前面と外側に灼熱感、チクチク感、またはしびれがあり、特に太ももの外側 3 分の 2 に感覚喪失、しびれ、虫が這うような感覚、灼熱感、チクチク感、重さがあります。場合によっては、大腿部の外側に圧痛点が現れることがあります (図 1 を参照)。

図 1: 下肢痛の知覚異常がよく見られる部位 (丸で囲んだ部分)。

長時間座ったりしゃがんだり、大腿部の筋肉を収縮させた状態で立ったり（バーベルを持ったり、長時間しゃがんだり、馬の姿勢で立ったりなど）、太くて幅広で硬い革ベルトを腰に巻いたり、大きな携帯電話を腰にぶら下げたりすると、神経が圧迫され、しびれやチクチクするなどの症状が悪化します。専門の医師は身体検査を通じて圧迫点を見つけ、神経伝導検査を使用して病変を見つけ、圧迫の程度を確認することができます。

この病気の治療では、体重を減らしてウエスト周りを細くする、ゆるめのズボンを履いて硬いベルトの使用を避ける、長時間しゃがまない、15～20分ごとに立ち上がって動く、前側の股関節をリラックスさせるストレッチをするなど、患部にさらなる圧力がかからないようにする必要があります（図2および3を参照）。リハビリテーション部門における電気療法、遠赤外線、レーザーなどの物理療法は通常、良好な結果をもたらします。症状が重い場合は、超音波ガイド下で水拡張術を行い癒着組織を剥離し、その後神経増殖修復治療を行う注射療法を検討します。注射にあまり反応しない患者は、腰椎疾患の可能性に注意する必要があります。重度の再発を呈する患者は靭帯リリース手術を受けることができます。

図 2: 右股関節ストレッチ運動: 足を交差させ、右手を上にして体を左に曲げ、右股関節を伸ばして右前上腸骨棘をリラックスさせます。 1 回につき 5 回、1 日 3 回、3 回ずつ行います。あまり長時間または何度も行わないでください。

図 3: 左股関節のストレッチ運動: 片足でしゃがみ、もう片方の足でひざまずき、腕を上に交差させて左股関節を前に押し出します。これにより、左上前腸骨棘を弛緩させることができます。毎回 5 回、一度に 3 回、1 日に 3 回行います。あまり長時間または何度も行わないでください。