40歳を過ぎると「骨粗鬆症」が深刻になります！このスクリーニングは必ず行う必要があります。特にこの5つのグループの人々...

毎日慎重に生活し、重いものを持ち上げることもできず、運動もあまりできず、ぶつかるのが怖くて寝返りを打つのにも時間がかかる...これが「脆性骨折」の患者の普通の生活です。重度の骨粗鬆症により、不意のくしゃみや咳、さらには転倒によって骨折が起こる可能性があり、骨折が繰り返されます。

「最初の骨折の予防は、特に脊椎の圧迫骨折の場合、非常に重要です。釘を刺したり、骨セメントを使用したりしても、骨粗鬆症の治療を受けなければ、3年以内に50％以上の人が再び骨折します。 」上海交通大学医学部付属第六人民病院骨粗鬆症・骨疾患科の張振林科長の診療所では、車椅子や松葉杖で来院する患者を見るたびに、「なぜもっと早く来なかったのですか？」と尋ねずにはいられない。

「骨粗しょう症が骨折につながるとは知りませんでした。老化が原因だと思っていました。」

「骨粗しょう症を予防する方法が分からない。」

「多重骨折になるとは思っていませんでした。」

…

多くの人の回答から、骨粗鬆症に関する一般的な知識が不足していることがわかり、早期の予防や介入について話すことはさらに困難です。

実際、私の国では 50 歳以上の患者における骨粗鬆症の認知率はわずか 7.0% です。すでに脆弱性骨折を経験した患者のうち骨粗鬆症と診断される割合は約3分の2に過ぎず、そのうち有効な抗骨粗鬆症薬治療を受けているのは4分の1未満である[1]。中高年女性、特に閉経後女性は重要なグループです。骨の健康に注意を払い、骨粗鬆症を予防し、早期に診断し、治療する必要があります。

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骨粗鬆症を病気として扱わない

多くの人は骨粗鬆症が「病気」であると考えていません。彼らは、加齢とともに足や脚に痛みが生じたり、骨が減ったりするのは正常なことだと信じています。彼らは骨粗鬆症の予防法や治療法、治療のためにどの科の医師を探せばよいかを知らず、カルシウム剤を飲んだり日光浴をしたりすれば骨粗鬆症が治ると思っている。

こうした誤った、あるいは一方的な認識のせいで、多くの患者が早期介入の機会を逃し、骨折や二次骨折、多重骨折を起こして初めて骨粗鬆症の危険性に気づくのです。骨粗鬆症は、早期介入と治療だけでなく、長期治療、特に骨折リスク評価と高骨折リスクの管理を必要とする老化疾患です。

私の国では、50歳以上の女性の約3分の1、65歳以上の女性の半数以上が骨粗鬆症に苦しんでいます[2]。女性の脆弱性骨折の一生涯のリスクは、乳がん、子宮内膜がん、卵巣がんを合わせたリスクよりも高い。閉経後女性が骨粗鬆症による脆弱性骨折を初めて経験すると、1年以内に再び骨折するリスクは一般人口の5倍になります[3]。

男性の場合、50歳以上の男性の5分の1が骨粗鬆症による骨折を患い、股関節骨折の約30％が男性に発生します。男性における骨粗鬆症性骨折の影響は女性よりも深刻で、障害率と死亡率が有意に高い[4]。

さらに悪いことに、脆弱性骨折は高齢患者の障害や死亡の主な原因の一つです。大腿骨骨折後1年以内に、患者の約20％がさまざまな合併症で死亡し、患者の約50％が障害を負う[2]。

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40歳を過ぎると骨密度検査が義務化される

骨粗鬆症は比較的隠れた病気であり、多くの患者は脆性骨折が起こって初めてそれに気づくことが多いです。実際のところ、解決策は主な原因である骨粗しょう症から始めることです。 「原発性骨粗鬆症の診断と治療のガイドライン2022年版」では、骨粗鬆症の予防と治療は三次医療機関だけに頼ることはできないと指摘している。地域の病院と郡レベルの中央病院は、骨粗鬆症の教育、スクリーニング、紹介、治療のプロセス全体に参加する必要があります。たとえば、地域の病院では、リスク要因に基づいて高リスクの患者を選別し、骨密度検査を実施する必要があります。

「残念ながら、骨密度検査に関しては都市部と地方の間に明らかな違いがあります。大都市の状況は比較的良好ですが、地方では医療資源が不足し、設備も不十分なため、骨密度検査を受ける人はほとんどいません。中には一生この検査について知らない人もいます。」張振林院長は、40歳を過ぎたら骨密度の検査をすべきだと強調した。手足の超音波検査で初期検査はできるが、この検査で病気かどうかを診断することはできない。骨量低下のリスクがあるかどうかを示すことしかできません。診断が必要な場合は、二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）を行って椎骨と股関節の骨密度を測定します。

40歳以降：2～3年ごとに骨密度検査を受ける

50 歳以降：特に更年期の女性は、骨密度検査を毎年行う必要があります。

検査結果では、 T値が≤-2.5であるかどうかに注意してください（正常基準値は1〜-1です）。つまり、骨密度が同性の若者の正常な骨ピーク値より2.5標準偏差低い場合、骨粗鬆症です。この時、病院に行って、原発性骨粗鬆症か続発性骨粗鬆症か、骨折の危険性があるかなど、さらに詳しい検査を受け、骨粗鬆症治療薬による治療を受ける必要があります。

結果が良好であれば、健康的なライフスタイルを維持し続けるべきです。骨量がわずかに減少している場合は、適切な介入を行う必要があります。生活習慣の改善に加え、医師の指導のもと、運動量を増やし、カルシウムやビタミンDなどの栄養素の摂取量を増やし、定期的に骨密度のフォローアップを行う必要があります。

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調査の対象となるのは、以下の人々のグループです。

1. 身長が著しく低くなった、または猫背の変形が出現した。

2. 痛み、多くの場合腰と脚の痛み。

3. 脆弱性骨折を少なくとも1回経験した患者。

4. 太りすぎ、長期にわたる過度の飲酒、グルココルチコイドの長期使用（3 か月以上）、着席から立ち上がるまでの時間の増加はすべてリスク要因です。

5. てんかん薬を長期服用している人やエイズ患者など、他の病気を患っている人はリスクが高くなります。

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脆弱性骨折の予防

早期薬物介入

骨粗鬆症のリスクが高い人にとって、薬を飲んだり診断を受けるだけでは十分ではありません。代わりに、他の慢性疾患と同様に、新たな骨折などの合併症を避けるために、定期的なフォローアップ、介入、評価、治療が必要です。

多くの人は骨粗鬆症と診断されてから初めてカルシウムとビタミン D を摂取します。これらは骨には役立ちますが、基本的な治療法に過ぎず、骨密度を高めて骨折率を下げるには不十分です。骨粗鬆症治療薬も科学的に使用する必要があります。

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さらに、張振林院長は、脆性骨折が発生した後は、骨折の再発を防ぐために、患者の状態に応じて抗骨粗鬆症薬を使用する必要があると注意を促した。現在、骨粗鬆症治療薬は、基礎治療薬、骨吸収抑制薬、骨形成促進薬、両作用薬、その他の作用薬、漢方薬の6つのカテゴリーに分かれています。

「原発性骨粗鬆症の診断と治療ガイドライン2022年版」では骨折リスクに応じた精密な層別治療が推奨されています。同時に、RANKLモノクローナル抗体とロモスズマブ（私の国では入手できません）が新たに追加されました。そのうち、RANKLモノクローナル抗体デノスマブは、骨折リスクが高い閉経後女性の骨粗鬆症の治療薬として保険適用され、承認されています。今年、骨折リスクの高い男性の骨粗鬆症治療薬として新たな適応症が承認され、患者の骨量を改善し、骨折リスクを軽減する効果が期待できる。

参考文献:

[1] 中国疾病予防管理センター、中国医師会骨粗鬆症および骨ミネラル疾患部。中国における骨粗鬆症に関する疫学調査報告書（2018年）［M］。北京：人民医学出版社、2021年。

[2] 中国医師会骨粗鬆症・骨ミネラル疾患部会「原発性骨粗鬆症の診断と治療ガイドライン（2022年）」中国骨粗鬆症および骨ミネラル疾患ジャーナル。 2022年15(6):P573-P611.

[3]リンゼイ、ロバート、et al. （2001年）。骨折後 1 年以内に新たな椎骨骨折が発生するリスク。ジャマ、285(3)、320-323。

[4] 中国医師会骨粗鬆症・骨ミネラル疾患部男性における骨粗鬆症の診断と治療に関するガイドライン。中国骨粗鬆症・骨塩疾患ジャーナル、2020年、13(5):381-395。土井:10.3969/j.issn.1674-2591.2020.05.001

この記事の専門家：中国医師会骨粗鬆症・骨ミネラル疾患支部長、上海交通大学医学部付属第六人民病院骨粗鬆症・骨疾患科主任、張振林

出典: ヘルスタイムズ