暖かく過ごすための戦略を学び、「慢性的な胃の問題」に悩まされないようにしましょう

冬になると、脳出血や心筋梗塞などの心血管疾患や脳血管疾患が多発します。では、消化性潰瘍を患う若者や、肝硬変や食道静脈瘤を患う中高年の患者にとって、寒い天候は症状を悪化させたり、出血のリスクを高めたりするのでしょうか?黒龍江省医療衛生国際交流促進協会消化器科支部長でハルビン医科大学第二付属病院消化器科主任医師の宋吉涛医師は、国内外の研究結果によると、急激な気候の変化は消化性潰瘍出血の誘発や悪化の独立要因として確かに一定のリスクをもたらす可能性があると指摘し、人々は悪い生活習慣を変え、日常生活で保温に気を配る必要があることを示唆した。

宋吉涛氏は、消化器科で最も一般的な疾患には食道静脈瘤出血（EGVB）と消化性潰瘍出血が含まれると紹介した。 EGVB は食道静脈瘤の破裂により引き起こされる出血症状で、上部消化管出血の約 20% を占めます。これは肝硬変患者によく見られる緊急の合併症であり、上部消化管出血の一般的な原因の 1 つです。毎年、肝硬変患者の約7～8％に食道静脈瘤が発生します。粗食の後、血管が破裂し、吐血や黒色便などを引き起こすことがあります。何十年もの間、専門家や学者は EGVB の謎を解明し、既存のメカニズムに基づいた最先端の治療計画やガイドラインを開発してきました。

消化管出血の問題

では、食道や胃底に潜む血管はどのようにして静脈瘤の「引き金」を押すのでしょうか？宋医師は、食道静脈瘤や胃底静脈瘤について語る場合、まず肝臓や肝硬変の観点から説明する必要があると指摘した。肝臓は人体の中で最大かつ最も効率的な消化器官です。食事などにより栄養分を摂取すると、肝臓は門脈という特殊な供給経路を通じて腸から血液を回収し、無数の枝血管を通じて肝臓内の肝小葉（肝臓の基本機能単位）に回収した血液を供給します。肝小葉は無数の肝細胞が整然と並んで構成されています。血液は肝臓で処理された後、栄養素を回収して再利用するとともに、代謝老廃物を効果的に処理し、下大静脈に集められて全身循環に導入されます。

しかし、ウイルスやアルコールなどのさまざまな有毒有害物質の侵入により、人間の肝細胞は損傷を受け、壊死やアポトーシスを起こすことがよくあります。しかし、肝細胞は不屈の精神を持ち、「再生」する意志が強いのですが、「復活」の途中で簡単に本来の秩序を失い、それまで整然としていた肝小葉が構造的に乱れた「疑似肝小葉」になってしまいます。この「変異した形態」の結果、元々閉塞していなかったパイプラインが閉塞し、門脈から肝臓への血流が阻害されることになります。前方の道路は遮断され、門脈圧は上昇し続けます。血液は、継続的に上昇する門脈圧を軽減するために「別の方法を見つける」必要があります。その結果、かつては休眠状態にあった「側副循環」が目覚め、食道静脈瘤や胃静脈瘤が形成され、患者が血を吐く「地雷」が敷かれることになります。

EGVB と比較して、消化性潰瘍出血の害を過小評価すべきではありません。宋吉涛医師は、この病気が上部消化管出血の原因の60～70％を占めていると紹介した。この病気が発生すると、患者は血栓を伴った大量の暗赤色の血を吐くことがよくあります。出血量が多いと真っ赤な血も噴き出し、その後黒い便が出るようになります。同時に、貧血、体内の血液量の減少、さらにはショック状態も起こり、生命を脅かすことになります。宋博士は、消化管粘膜のこれまでの「漏れやすい屋根」理論に基づき、ヘリコバクター・ピロリ菌に感染していたり​​、不規則な食生活をしていたり​​、長期間または短期間に大量に飲酒していたり​​、アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬を一年中服用していたり​​すると、胃潰瘍や十二指腸潰瘍が「突然起こる」と指摘した。

寒い天候は慢性疾患を引き起こしやすい

宋吉涛氏は、上記の2つの一般的な消化器系疾患は明らかな季節性と周期的な発症を示しており、気候の変化によって「影響を受けやすい」と指摘した。台湾の学者らは研究の中で、気候要因による食道静脈瘤出血の発生率増加のメカニズムはまだ不明だが、2月と3月に増加する消化性潰瘍と食道静脈瘤出血の症例をより適切に管理するためには、より多くの人的資源が必要であると明確に指摘した。

2016年、台湾の医師らは再び論文を発表し、冬の寒さが食道静脈瘤の破裂や出血のリスクと発生率の高さに関係していると指摘したが、この結論はトルコ、日本、フランス、チュニジアなどの国々の研究結果とも一致している。 2020年にアメリカの学者が臨床消化内視鏡ジャーナルに発表した論文でも同じ結論に達しており、低温は「促進剤」として、既存または新規の食道静脈瘤の破裂や出血のリスクと確率を高め、これは冬季の高齢者の非ステロイド性抗炎症薬の使用、寒い天候での温まりのために白ワインを飲むことによる肝臓への負担の増加、寒冷刺激による交感神経興奮による末梢血管収縮、門脈圧の急激な上昇、それが圧倒されて最終的に胃底血管の「破裂」を引き起こすことなどと関係がある可能性がある。

事故を防ぐために、以下の点に留意してください。

宋医師は、高血圧や糖尿病と同様に、「慢性胃疾患」や肝硬変、門脈圧亢進症の患者も、重篤な病気や合併症の突発的な発症を避けるために、慢性疾患の管理を強化し、悪い習慣をやめる必要があると警告した。具体的には、まず「口をコントロールする」こと、辛いもの、酸っぱいもの、冷たいもの、塩分や脂肪分の多いもの、揚げ物などの摂取を減らすか、まったく食べないことです。特に北部の高緯度地域では、気温が低く日照時間が短いため、強いお酒を飲むとカロリーを摂取でき、寒さに強いと誤解している人が多くいます。アルコールの強い刺激により、胃粘膜への継続的な損傷は大きく、消化性潰瘍に簡単に進行し、同時に肝臓に負担がかかり、アルコール性肝疾患（アルコール性肝硬変）を引き起こしたり、元の病状を悪化させたりすることを彼らはほとんど知りません。アルコール性肝硬変の患者は門脈圧亢進症や食道静脈瘤、胃静脈瘤を「静かに」患っていることが多いというのは疑う余地のない事実です。これは、「良いワインは美味しいけれど、飲み過ぎには注意」ということを思い出させてくれます。

2つ目は、お腹を温めて風邪をひかないようにすることです。諺にもあるように、「胃のトラブルの 10 件中 9 件は風邪が原因」です。宋吉涛医師は、天候が寒くなると、人体の交感神経が寒さによって興奮し、末梢血管の収縮が加速し、短時間に大量の血液が全身循環から腹腔内の門脈系に流れ込む傾向があると説明した。門脈圧が上昇すると、当然のことながら、食道静脈瘤や胃静脈瘤の破裂や出血の「土台」が築かれます。宋吉涛氏は、胃腸の弱い人は悪天候の時には外出を控えるか、外出時には厚手の服を着るよう提案した。冷たい水や冷たい飲み物を飲まないで、ナツメ水や黒砂糖水をもっと飲んでください。毎日お腹に湯たんぽを当て、夜は熱いお湯を沸かして足を浸し、寝る前には布団をかけて寝ましょう。一言で言えば、「他人を気遣うこと」は自分の健康に有益であり、胃の問題が発生する機会を与えず、古い病気の再発を防ぎます。

3つ目は、血管を効果的に保護するために薬剤を合理的に使用することです。宋吉涛医師は、北部の高地や寒冷地では、多くの中高年が心血管疾患や脳血管疾患の発症を防ぐ予防策として、アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬を服用していることが多いと指摘した。しかし、アスピリンを長期にわたって使用すると、胃腸の粘膜が損傷し、出血を引き起こす可能性があるため、医師の処方どおりに薬を服用する必要があることが示唆されています。肝硬変や食道静脈瘤などの「慢性患者」は、消化管粘膜を保護するために粘膜保護剤を服用すると同時に、医師や薬剤師の指導のもと、門脈圧を制御するためのカルベジロール、プロプラノロールなどの非選択的受容体遮断薬を適切に選択する必要があります。これらの薬剤は、門脈系の側副循環圧への「負担」を効果的に軽減し、出血の可能性をさらに減らすことができます。

宋継濤博士のご紹介

主治医、医学博士。彼は消化内視鏡検査の分野で SCI 論文 6 本と国内主要ジャーナルに論文 3 本を発表しています。胆膵疾患の低侵襲内視鏡診断・治療、消化管前癌病変・早期癌の低侵襲内視鏡診断・治療、様々な原因による上部消化管出血に対する緊急内視鏡的止血治療を専門としています。 2016年7月から9月にかけて、彼は新疆ウイグル自治区のアルタイ地域病院の消化器科に行き、新疆での救援活動に参加し、2020年2月から4月にかけて、武漢人民病院で疫病と闘うための湖北省への救援活動に参加した。

現在、黒龍江省医療保健国際交流促進協会消化器科支部長、黒龍江省中西医薬融合協会消化器科専門委員会委員、中国私立医療機関協会消化器科専門委員会第二委員会委員、ハルビン市医師会消化器科専門医支部執行理事を務めている。