もしあなたにタイムトラベルのチャンスを4回与えたら、あなたは輸血を受ける勇気がありますか？

このリスクを取るべきか、それともあのリスクを取るべきか？

コンピレーション |チョウゲンボウ

人々は医療上の決定を下す前に、直面するすべての利点とリスクを常に理解したいと考えています。しかし、問題は、どのような状況であれば、薬や治療法を安全に使用できるほど十分に理解していると自信を持って言えるのか、ということです。

輸血を例に挙げてみましょう。どのような状況であれば、輸血に同意できるほど安全だと考えられますか?

決断の時 #1

1665 年、リチャード・ローワーは輸血における根本的な問題である血液凝固を解決しました。血液は空気に触れるとすぐに凝固し、輸血に使用できなくなります。ローワー医師は犬を大量に出血させてショック状態にし、その後、一連のカテーテルを使用して健康な犬の動脈と瀕死の犬の静脈を接続した。

本当に効きますよ！その犬は生き残った。

2年後、ふくらはぎと子羊の動脈から人間の静脈への輸血がさらに4回行われた。受給者は、持続感染症から統合失調症に至るまで、さまざまな病気に苦しんでいた。

異種血液輸血を受けた4人の患者全員に、その後、高熱、悪寒、背部痛、黒色尿、鼻血、輸血部位の激しい灼熱感などの反応が発現した。これらの「輸血反応」の原因は誰も突き止められなかったが、患者4人全員が生き延び、中には症状が軽減したと報告した人もいた。

もしあなたが 1667 年にいたとしたら、輸血を受けることを選択しますか?

実際のところ、おそらくその選択肢もありません。 1667年、教皇インノケンティウス11世は、手術を行う医師が神の役割を演じているという理由で、カトリック教徒が輸血を受けることを禁止する命令に署名した。 2年後、フランス議会も禁止令を発令した。 11年後、英国議会もこれに追随した。その後の200年間、誰もこれを試みようとはしませんでした。

決断の時 #2

200年が経ちました。

禁止令が撤廃された後、医師たちは人間同士の輸血の実験を始めました。しかし、「輸血反応」は常に問題となってきました。 1901年、オーストリア・ウィーンの若い研究者カール・ランドシュタイナーが輸血反応の原因を発見しました。彼は同僚から血清と赤血球を採取し、赤血球の表面に 2 つの異なる糖タンパク質を発見し、A と B と名付けました。これらの 2 つの糖タンパク質は、単独で現れることもあれば、一緒に現れることもあり、どちらも現れないこともあります。

その結果、A 型、B 型、両方の糖タンパク質が共存する AB 型、どちらの糖タンパク質も含まない O 型の 4 つの血液型が生まれます。ランドシュタイナーは、A 型血液の血清が B 型赤血球を破壊し、その逆もまた同様であることを発見しました。輸血反応は致命的となる可能性があります。

ランドシュタイナーの発見のおかげで、人間同士の輸血が初めて成功しました。

1907年、ニューヨークのマウント・サイナイ病院の25歳の若い医師、ルーベン・オッテンバーグは、ランドシュタイナーの研究に基づいて人間から人間への輸血を行った最初の医師となった。

カール・ランドシュタイナーは1930年にノーベル医学・生理学賞を受賞した。

もしあなたが 1907 年にいたとしたら、輸血を受けることを選択しますか?

残念ながら、ABO 血液型の理論は正しいものの、輸血によって重篤な輸血反応が起こるケースが依然として存在します。これはランドシュタイナーの法則が不完全であることを意味します。

1919 年、彼は赤血球の表面にある別のタンパク質を発見しました。これはアカゲザルにちなんで Rh と名付けられました。ランドシュタイナーが Rh システムを発見したのはこのサルでした。

Rh血液型は厄介です。特に、Rh 陰性の妊婦が Rh 陽性の胎児を妊娠した場合、新生児溶血性疾患という深刻な結果につながる可能性があります。新生児溶血は通常、2 回目の妊娠で発生します。これは、最初の妊娠が分娩されたときに、Rh 陽性胎児赤血球が損傷した胎盤関門を通過して母親の体内に入り、母親が抗 Rh 抗体を生成するように刺激するためです。その後の妊娠では、これらの抗Rh抗体が胎盤を通して胎児に入り、溶血反応を引き起こす可能性があります。このため、当時はRhマイナスの血液を持つ女性とRhプラスの血液を持つ男性は結婚が禁じられていました。幸いなことに、この知識のおかげで、血液適合により輸血反応はほとんど発生しなくなりました。

決断の時 #3

1930 年代までに、医師は注射器とパラフィンでコーティングされたガラス管を手に入れ、動脈から静脈への直接輸血の必要性はほぼなくなりました。さらに、血液に0.2％のクエン酸ナトリウムを加えると血液凝固を防ぐことができ、血液の保存に使用することができます。血液銀行の出現により、輸血はより一般的になりました。

もしあなたが 1930 年にいたとしたら、輸血を受けることを選択しますか?

輸血には輸血副作用をはるかに超えるリスクがあることが人々に理解されたのはこの頃でした。 1930 年代後半までに、麻疹、マラリア、梅毒などの感染症が輸血に関連していること、そして輸血によって引き起こされる感染症の中には命を脅かすものもあることが発見されました。 1940 年代初頭、輸血によって広がる感染症の波により多数の死者が出たが、それに比べれば輸血の副作用による死者数は微々たるものだ。

1942 年 3 月、米国陸軍軍医総監は、米国陸軍兵士の間で黄疸 (肝臓病によって皮膚が黄色くなる症状) の発生率が増加していることに気づきました。調査の結果、これらの患者は最近、安定剤としてヒト血清を使用した黄熱病ワクチンの接種を受けていたことが判明した。血清の提供者は、ボルチモアのジョンズ・ホプキンス病院の看護師、医学生、研修医で、そのうち数人は黄疸の病歴があり、1人は献血中に体調を崩していた。

騒ぎが収まったとき、33万人以上の兵士が感染し、1000人以上が肝炎で死亡した。

これは歴史上、単一の感染源による感染症の最大の流行であり、血液や血液製剤を介した感染症の伝染の危険性を浮き彫りにしています。

決断の時 #4

1942 年の肝炎流行の原因は 1964 年まで特定されませんでした。バルーク・ブルンバーグは、犯人が B 型肝炎ウイルスであることを発見しました。 1971 年までに、血液中の B 型肝炎ウイルスの存在を検出できる血液検査が利用可能になりました。 1972 年、FDA はすべての血液を、B 型肝炎ウイルスだけでなく、麻疹、マラリア、梅毒ウイルスによる汚染についても検査することを義務付けました。

バルーク・ブルンバーグが1976年のノーベル生理学・医学賞を受賞

輸血は以前よりも安全かつ簡単になりました。

もしあなたが 1980 年にいたとしたら、輸血を受けることを選択しますか?

その後、血液製品を汚染する可能性のある肝炎ウイルスはB型肝炎ウイルスだけではないことが判明しました。実際、B型肝炎ウイルスを除いた輸血関連肝炎の90％はC型肝炎ウイルスによって引き起こされます。 1980年代初頭、1年も経たないうちに、米国では18万人の輸血患者がC型肝炎ウイルスに感染し、そのうち1,800人が死亡した。

その後、別のウイルス、恐ろしいHIVが米国の血液供給に侵入した。人々は輸血中にHIVに感染することを恐れているだけでなく、献血中にHIVに感染することをも恐れています。 1983 年 3 月の時点で、米国では 1,200 件を超えるエイズ症例が報告されており、そのうち 17 件は輸血による感染であった。 1983 年末までに、米国では 3,000 件を超えるエイズ症例が発生し、1,300 人以上が死亡しました。 1978年から1985年の間に、29,000人のアメリカ人が汚染された血液の輸血によりエイズに感染した。

これらの患者のほとんどは感染症により死亡するでしょう。その結果、米国における献血は急減した。

今日に至るまで、アメリカ人の3分の1は、献血だけでHIVに感染する可能性があると信じている。

決断の時 #5

1984年8月、フランスの科学者リュック・モンタニエがHIVを分離しました。同年、HIV検査方法が利用可能になりました。 1985 年 4 月までに、米国全土の血液銀行で HIV の検査が定期的に行われるようになりました。悲劇的なエイズ流行の初期に、規制当局は血液の取り扱いと処理に関する要件も改訂しました。現在では、温度、溶媒、洗剤の取り扱いに関する血液処理規制により、血液が特定のウイルスに汚染される可能性が大幅に減少しています。 1985 年以降、米国では血液製剤の使用により B 型肝炎、C 型肝炎、エイズが感染した事例は発生していません。

リュック・モンタニエが2008年のノーベル生理学・医学賞を受賞 | Prolineserver (トーク) による - 自身の作品、GFDL 1.2、https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5575822

もしあなただったら、今すぐに輸血を受けることを選びますか？

現在、全血サンプルは、B型肝炎ウイルス（HBV）、C型肝炎ウイルス（HCV）、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）だけでなく、梅毒トレポネーマ、西ナイルウイルス、ジカウイルスによる汚染についても定期的に検査されています。これらすべての対策は感染の可能性を減らすことができますが、完全に排除することはできません。

既存の検査プログラムでカバーされていない病原体が血液製品中にまだ存在している可能性があります。さまざまな理由により、プリオン（狂牛病の原因）、エプスタイン・バーウイルス（単核球症の原因）、サイトメガロウイルス、パルボウイルスB19（発疹、高熱、貧血の原因）、エボラウイルス、デングウイルス、チクングニアウイルス、およびSARS-CoV-1、MERS-CoV、SARS-CoV-2などのさまざまなコロナウイルスは、まだ日常的な検査の対象になっていません。

現在、世界中で3秒ごとに誰かが見知らぬ人から輸血を受けています。米国だけでも、毎年1,600万単位の血液（赤血球輸血を例にとると、赤血球懸濁液1単位は400mLの血漿（中国では200mL）から抽出される）が1,000万人の患者に輸血されている。血液を必要とする人々にとって、輸血は間違いなくデメリットよりもメリットの方が多いです。私の新著『命を危険にさらす：輸血から集団予防接種までの医療革新の長く危険な歴史』では、他の治療法と同様、安全で効果的な輸血への道のりには必然的に何人かの患者の死が伴ったことを詳細に論じています。

輸血をしなければリスクはないのではないかと思うかもしれません。

しかし、現実にはリスクを完全に回避することは不可能です。あなたが選べる唯一の選択肢は、このリスクを取るか、あのリスクを取るかです。

以下の許可を得て編集しました:

https://www.the-scientist.com/reading-frames/opinion-what-the-history-of-blood-transfusion-reveals-about-risk-69105

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