あなたの血圧は「頑固」ですか？なかなか下げられない高血圧になってしまったらどうすればいいのでしょうか？

高血圧に悩む多くの友人たちは、血圧をコントロールするのが難しく、どんな薬も効かないと華子さんに話していた。最適管理目標の130/80 mmHgに到達するどころか、「合格ライン」の140/90 mmHgにも到達できません。これは難治性高血圧ですか？何をすべきでしょうか?

華子氏は、最大治療用量に達するために3種類の降圧剤を同時に服用し、1か月間服用を続けても血圧が140/90mmHg未満に下がらない場合、あるいは、血圧を基準値までコントロールするために4種類以上の降圧薬を併用する必要がある場合は、難治性高血圧と呼ばれます。

1. あなたの血圧は本当に頑固ですか?華子が接してきた高血圧患者の中には、頑固な高血圧に遭遇する人が多い。しかし、彼らの多くは血圧が「偽りの頑固さ」をしています。血圧測定方法が間違っているために誤差が生じる人もいます。過度の緊張により「白衣高血圧」に悩まされる人もいます。しかし、服薬コンプライアンスが低いために降圧治療に失敗する人の数は増えています。

血圧を測定するには？足を平らにし、膀胱を空にして座り、5分間じっと座った後に測定を開始するのが最適です。カフは肘のラインに押し付けず、カフの下端は肘のラインから 2 ～ 3 cm 離れている必要があります。最初に測定した血圧が高すぎる場合は、2 分間隔で 2 回目、3 回目を測定し、最も低い値を測定します。

ほとんどの人にとって、自宅で測定された血圧は病院で測定された血圧よりも低くなります。なぜなら、多くの人が医師と対面すると緊張し、「白衣高血圧」になってしまうからです。このような場合は、自宅で測定した血圧を基準にしてください。 24時間血圧モニタリングを使用すれば、「白衣高血圧」も除外できます。

降圧剤を服用する際にあまり「従順」ではなく、定期的に服用できないために血圧が変動し、基準値に達するのが困難な人もいます。これは通常、教育水準が低く、症状が比較的軽い、若い独身男性患者に発生します。薬の副作用を恐れたり、医師とのコミュニケーションが不足したりして、自分で薬の服用をやめたり、服用量を減らしたりする患者もいます。

2. 難治性高血圧につながる一般的な要因 難治性高血圧の明らかな誘因を持つ人もいますが、一般的な誘因としては塩分の多い食事があります。 1日の塩分摂取量は3～6グラムに抑えるべきですが、我が国の成人の1日当たりの平均塩分摂取量は10.5グラムで、すでにこれを上回っています。地域によって食生活にも違いがあります。北部の人々は南部の人々よりも多くの塩を消費します。 1日に16グラム以上の塩を摂取する人もいますが、これにより血圧が大幅に上昇する可能性があります。

肥満、特に腹部の肥満は高血圧の重要な原因です。男性のウエスト周囲径が90cm以上、女性のウエスト周囲径が85cm以上の場合、高血圧のリスクは4倍に増加します。アルコール依存症、運動不足、劣悪な生活環境、生活における過度のストレス、長期にわたる否定的な感情などの他の要因も高血圧を引き起こす可能性があります。

少数の患者は難治性高血圧を発症しますが、これは腎動脈狭窄、腎皮質肥大、甲状腺機能亢進症など他の疾患によって引き起こされる二次性高血圧である可能性があり、診断を確定するには詳細な検査が必要です。

3. 難治性高血圧症に遭遇した場合、どうすればよいですか?難治性高血圧に遭遇した場合は、まず自分自身の中に原因を探す必要があります。何か悪い生活習慣はありますか？医師の指示を厳守し、定期的に薬を服用していますか?血圧の変動を理解し、「白衣高血圧」を除外するために、病院に行って 24 時間の動的血圧モニタリングを受けることをお勧めします。二次性高血圧を除外するために、医師に詳しい検査を依頼してください。

降圧薬の選択においては、難治性高血圧症に対しては利尿薬がより効果的である。関連する禁忌がない限り、利尿薬は投薬計画の基礎として使用され、十分な量で使用されるべきです。次に、「レニン-アンジオテンシン-アルドステロン」システム (RAAS) を阻害するために「プリル」または「サルタン」を選択します。そして、血管を拡張して血圧を下げるために「ジピン」と組み合わせます。

「利尿剤＋プリルまたはサルタン＋ジピン」、この投薬計画は難治性高血圧症の治療における「鉄の三角形」です。心拍数が速い（80 を超える）高血圧患者には、レボフロキサシンを追加できます。

それでも血圧が理想的にコントロールされない場合は、テラゾシン、パキサゾシン、ミノキシジル、クロニジン、スピロノラクトン、エプレレノンなどの第 2 選択の降圧薬を追加する必要があります。しかし、第二選択薬である降圧薬には重大な副作用があり、医師は長所と短所を比較検討した上で使用する必要があります。

まとめると、難治性高血圧に遭遇した場合は、24時間血圧モニタリングを行って真偽を区別し、血圧のコントロールを困難にする悪い生活習慣があるかどうかを調べ、二次性高血圧を除外することが最善です。医師の指導のもと、複数の降圧薬を組み合わせて血圧をコントロールします。薬を服用する際は必ず医師の指示に従い、許可なく服用量を減らしたり、服用を中止したりしないでください。

お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。