1回の手術に麻酔が2回というのは、高額請求ではないでしょうか？

張叔母さんは最近入院し、検査と診断の結果、医師は彼女が「子宮筋腫」を患っていることを確認した。張叔母さんの状態、年齢、その他の要因に基づいて、医師は彼女に低侵襲手術である「腹腔鏡下子宮摘出術」を行うことを決定した。入院から検査、手術まで全てが順調に進みました。彼女はその作戦全体について何も知らなかった。まるでぐっすり眠ったか、夢でも見ているかのようでした。手術後、麻酔科医が彼女に鎮痛ポンプを取り付けたので、彼女は全く痛みを感じませんでした。

しかし、手術の翌日、毎日のリストが発行されたとき、張おばさんは混乱しました。記載されている料金は、全身麻酔、数量 1、神経ブロック麻酔、数量 0.3 です。 1回の手術に麻酔が2回必要なのはなぜですか?麻酔は1回だけで、しばらく寝るだけでした。それに、すでに全身麻酔を受けているのに、なぜ別の麻酔が必要なのでしょうか?そして、なぜ神経ブロック麻酔は0.3だけなのでしょうか?麻酔は0.3回分だけで大丈夫ですか？過剰な手数料を請求することは可能ですか？張おばさんは心配していました。

ちょうどその時、担当の看護師が病棟の視察に来ました。張おばさんはすぐに何が起こっているのか尋ねました。看護師はそれを見て、首を横に振り、自分も理解できないと言い、主治医に尋ねるように頼みました。張叔母さんは主治医に尋ねに行きましたが、主治医は張叔母さんを見て、自分も理解できないので麻酔科医に尋ねなければならないと言いました。

そこで主治医は彼女が麻酔科医に電話するのを手伝いました。しばらくして麻酔医が来て、彼女に詳しい説明をしました。

この腹腔鏡下子宮摘出術は低侵襲手術ではあるものの、麻酔は「軽度の麻酔」ではないことが判明しました。なぜなら、手術中は、一定の圧力を維持するために患者の腹腔内に二酸化炭素ガスを継続的に充填する必要があり、その結果、腹腔内に空間が形成されるからです。照明装置と映像伝送装置の助けを借りて、腹腔内の画像を専用のビデオスクリーンに鮮明に送信できます。このようにして、外科医は病変の具体的な位置と状態を明確に確認し、外科手術を行うことができます。しかし、これは患者自身の生理機能や内部環境に大きな影響を与えます。例えば、腹部膨隆による腹膜の伸張、二酸化炭素による横隔膜、腹部臓器、血管の圧迫、二酸化炭素の吸収により、静脈還流の低下、心拍出量の阻害、循環変動、呼吸困難、高炭酸ガス血症などが生じる可能性があり、これらは意識のある患者にとっては全く耐えられないものです。これには全身麻酔が必要です。

ただし、どのようなタイプの麻酔にも、利点と欠点、適応と禁忌があります。一般的に「部分麻酔」と呼ばれる神経ブロック麻酔や脊髄麻酔には、不完全なブロック、手術中に患者が目覚めているときに恐怖や不安が生じる可能性がある、特別な患者の協力が得られないなどの欠点があり、あらゆるタイプの手術のニーズを満たすことはできません。しかし、循環は比較的安定しており、術後の鎮痛効果も良好です。全身麻酔はあらゆる種類の手術のニーズを満たすことができ、気管内挿管によって良好な呼吸管理も確保できます。しかし、鎮静剤、鎮痛剤、筋弛緩剤を大量に使用すると、術後の吐き気、嘔吐、呼吸抑制、覚醒遅延などの副作用が起こる可能性があります。こうして、複合麻酔が誕生しました。

併用麻酔とは、全身麻酔と神経ブロック麻酔など2種類以上の麻酔法を同時に手術や治療に使用し、それぞれの長所を生かして、長所を補い短所を相殺する相補効果を得ることをいいます。併用麻酔の利点は、主に、さまざまな手術に必要な麻酔の深さを満たすことができ、全身麻酔薬の投与量とオピオイドの使用を大幅に削減できることです。同時に、神経ブロック麻酔は術後の鎮痛にも効果があり、全身麻酔からの回復期間中の興奮や痛みを回避し、患者の回復を促進します。

張叔母さんの手術は麻酔科医によって行われ、麻酔科医は全身麻酔を施した後、腹部に対して超音波ガイド下腹筋膜横ブロック（TAP）も実施した。これにより、全身麻酔薬の投与量が大幅に削減され、術後の早期覚醒が保証され、術後の吐き気、嘔吐、興奮の発生率が低下するだけでなく、術後の鎮痛、早期離床、回復の促進も容易になります。

「河南省医療機関サービス料金基準」によれば、2種類の麻酔法を同時に使用する場合、2つ目の麻酔法に対しては標準料金の0.3しか請求できません。したがって、張おばさんの毎日のリストには「神経ブロック麻酔、数量0.3」という料金項目があります。

麻酔医の話を聞いて、張おばさんは突然理解したのです！考えてみれば、手術はぐっすり眠るようなもので、手術後も痛みは感じません。張叔母さんは親指を立てて麻酔医を褒めました。「麻酔は本当にいいですよ！」

著者について: 益陽県人民病院麻酔科副部長、王文江。新郷医科大学で麻酔学の学士号を取得し、15年間臨床麻酔に携わってきました。彼は復旦大学付属中山病院で1年間麻酔を学び、麻酔科医という職業を愛しています。私の個人的な趣味は詩、歌、そして文章を書くことです。