卵巣がん患者はどのようにして精神的苦痛を和らげることができるのでしょうか?

全国的な抗がん活動のスターであり、河南省ライフケア協会のがんリハビリテーション委員会の委員長である劉玲さんは、がんを患ったときの気持ち、すなわち持続的な腹痛と卵巣がんの診断について語った。恐怖が彼女の心を圧倒し、彼女は一晩中眠れず、泣き続けました。

彼女は偶然、鄭州抗がんクラブが開催した抗がんスター講演会に参加しました。抗がんスターたちは皆、意気揚々と元気いっぱいでした。それは彼女の健康と生命への欲求を再燃させ、彼女が積極的に癌と闘うきっかけとなった。

卵巣がんは女性に最も多くみられる悪性腫瘍の一つであり、婦人科腫瘍の中では死亡率が第1位です。この病気は初期段階では隠れているため、明らかな症状が現れる頃にはほとんどの患者がすでに腫瘍の末期段階にあり、女性の心身の健康を深刻に脅かしています。

研究により、卵巣がん患者のうつ病や不安の発症率は健康な女性よりも著しく高いことが判明しました。

考えられる理由は次のとおりです:

1. 癌は有害なストレス事象として、患者にストレス反応を引き起こします。患者は、不安、抑うつ、情緒不安定、易怒性、睡眠障害、不注意、他者とのコミュニケーションを嫌がるなどの症状を示すことがあります。また、治療の不確実性や予後への不安も患者の精神的負担を増大させます。

2. 卵巣がん患者の多くは長期にわたる病状を呈します。手術と化学療法の後、患者は容姿の変化、ホルモンの不均衡、化学療法の副作用を経験します。これらは患者に大きな精神的苦痛を与え、劣等感を抱かせる可能性があります。

3. 卵巣がんは病状が長く、治療費も高額なため、家族の経済的負担が増し、患者は罪悪感や自責の念を抱きやすくなります。

4. 卵巣がんの予後は不良であり、患者は悲観や絶望などの否定的な考えを抱きやすくなります。こうした不健康な精神状態は患者に大きな苦痛をもたらし、生活の質を著しく低下させます。

研究によると、患者の心理状態に積極的に注意を払い介入することで、痛みを大幅に軽減し、生活の質を向上させることができることが示唆されています。

ここでは、卵巣がん患者の不安やうつを和らげ、生活の質を向上させるのに役立つことが証明されている、簡単に実行できるヒントをいくつか紹介します。

01 身体活動を増やす

研究により、卵巣がん患者のほとんどが診断前と診断後とで身体活動が大幅に減少し、診断後の身体活動も著しく不十分であることが判明した。同時に、研究結果では、卵巣がん患者の身体活動レベルが高いほど、不安やうつのレベルが低くなり、生活の質が高くなることにも有意に関連していることも判明した。卵巣がん患者にとって、治療中および治療後の運動は安全かつ実行可能です。したがって、運動は卵巣がん患者の心身の健康に非常に有益です。

そのため、卵巣がんの患者さんには積極的に運動に参加することを推奨します。では、卵巣がん患者はどのように運動すればよいのでしょうか?現在、卵巣がん患者向けの具体的なガイドラインはありませんが、アメリカがん協会は栄養、身体活動、がんの分野の専門家を集め、がん患者向けの参考となる栄養と身体活動のガイドラインを作成しました。

まず、化学療法や放射線療法を受けている患者は、治療中は低い強度で、またはより短い時間しか運動できないかもしれませんが、可能な限り活動を維持する必要があります。診断前に座りっぱなしの生活を送っていた患者の場合、ストレッチやゆっくりしたウォーキングなどの低強度の活動を徐々に増やしていく必要があります。高齢者、骨転移や骨粗鬆症のある人、関節炎や末梢神経障害などの重傷を負った人は、転倒や怪我のリスクを減らすためにバランスと安全性に注意を払う必要があります。治療後の回復期間中は、回復を助け、健康状態を改善するために定期的な身体活動が不可欠です。

第二に、多くの研究により、がんの診断後に身体活動を行うことで、がんの再発リスクが軽減され、さまざまながん（卵巣がんや乳がんを含む）における全生存率が向上することが示されています。がん患者の特殊な体質を考慮すると、実際には、重度の貧血患者は貧血が治まるまで運動（日常生活を除く）を控えること、免疫機能が低下している患者は白血球数が安全なレベルに戻るまで公共の場での活動を避けることに注意する必要があります。重度の疲労がある患者には、毎日 10 分間の軽い運動をするように勧めることができます。放射線治療を受けている患者は、放射線を浴びた皮膚が塩素（プールなど）に触れるのを避ける必要があります。留置カテーテルまたは栄養チューブを使用している患者は、カテーテルがプール、水、その他の感染の原因となる要因と接触しないようにし、カテーテル領域の筋肉を運動させる際にカテーテルが滑らないようにする必要があります。

最後に、ガイドラインでは、診断または治療後できるだけ早く通常の活動を再開することを推奨しています。 18 歳から 64 歳までの成人は、中程度の強度の有酸素運動を週に少なくとも 150 分、または高強度の有酸素運動を週に 75 分行う必要があります。

中程度の強度の運動には、早歩き、ゆっくりした自転車、ゆっくりした水泳、ボート漕ぎ、野球の投球、ソフトボール、バレーボール、テニスのダブルスなどがあります。簡単に判断する方法は、運動中に話したりおしゃべりしたりすることはできるが、歌うことはできない、というものです。高強度有酸素スポーツ活動には、高速サイクリング、農業、登山、縄跳び、格闘技、競歩、ジョギング、バスケットボール、サッカー、高速水泳、シングルステニスなどが含まれます。簡単に判断する方法は、活動中に数語の短い文章しか話せず、話したりチャットしたりできないことです。上記の活動をすべて完了できない場合でも、少量の活動でもメリットが得られます。体力が許す限り、活動的であればあるほど良いです。上記の金額を超えると、追加の特典が受けられる場合があります。各アクティビティは少なくとも 10 分間継続し、週を通して均等に分散する必要があります。

さらに、成人は少なくとも週 2 日、すべての主要な筋肉群を鍛える筋力強化運動を行う必要があります。 65 歳以上の成人も、身体的に可能であればこれらの推奨事項に従う必要があります。慢性疾患により活動が制限される場合、高齢者は能力の範囲内で身体活動に従事し、長期間の身体活動不足を避けるように努めるべきです。

02 自分の心理状態を理解するにはいくつかの方法を学ぶ必要がある

ここでは、シンプルで習得しやすい 2 つの自己評価尺度、自己評価うつ病尺度 (SDS) と自己評価不安尺度 (SAS) を紹介します。これら 2 つのスケールは、過去 1 週間の個人の主観的な感情を評価するために使用されることに注意してください。症状は、発生する頻度に基づいてスコア付けされました。発生しない、またはほとんど発生しない、ときどき発生する、かなり発生する、ほとんどの場合発生する、または常に発生する、などです。

プラスの採点質問の場合、スコアはそれぞれ 1、2、3、4 ポイントになります。逆採点の質問（太字）の場合、スコアは 4、3、2、または 1 になります。自己評価スケールは医師の診断に代わるものではありません。何か問題が見つかった場合は、早めに専門の医師に助けを求めてください。

自己評価不安尺度（SAS）

01 いつもより緊張したり不安になったりする

02 理由もなく怖いと感じる（怖い）

03 すぐに動揺したりパニックになったりする（パニック）

04 気が狂いそうだ（狂気の気分）

05 何も悪いことは起こらない、すべてが順調だと感じる（不幸の予感）

06 手足が震えている（手足が震える）

07 頭痛、首の痛み、腰痛（体の痛み）に悩まされている

08 すぐに体が弱くなり、疲れを感じます（疲労感）

09 落ち着いてじっと座っているのが楽です（アカシジア）

10 心臓の鼓動がとても早くなるのを感じる（動悸）

11 めまいが頻繁に起こるので困っています（めまい）

12 失神したり、失神しそうになったりする（失神）

13 息を吸ったり吐いたりするのが楽です（呼吸困難）

14 手足にしびれやチクチク感があります（手足のチクチク感）

15 胃痛と消化不良に悩まされています（胃痛、消化不良）

16 頻繁に尿意を感じる（頻尿）

17 手が乾燥して熱くなることが多い（過度の発汗）

18 顔が赤くなり熱くなります（顔面紅潮）

19 すぐに寝つき、ぐっすり眠れる（睡眠障害）

20 悪夢を見る（悪夢）

症状の発生頻度を 1、2、3、4 のスコアで評価します (常にではない、ほとんどない、少しある、かなりある、たいていある、常にある)。 4 3 2 1 は太字です。

自己評価型うつ病尺度（SDS）

01 気分が落ち込んで憂鬱になる（憂鬱）

02 一日の中で朝が一番いい時間だと思います（朝は重く、夜は軽くなる）

03 涙が止まらなくなったり、泣きたくなったりする（涙ぐむ）

04 夜よく眠れない（睡眠障害）

05 いつも通り食べる（食欲不振）

06 異性との親密な接触に以前と変わらない快感を感じる（性的関心の低下）

07 体重が減っていることに気づいた（減量）

08 便秘です（便秘）

09 心臓がいつもより早く鼓動する（動悸）

10 理由もなく疲れを感じる（疲れやすい）

11 頭はいつも通り明晰です（思考困難）

12 普段やっていることが難しく感じない（能力の低下）

13 不安で落ち着かない（不安）

14 私は将来に希望を抱いている（絶望）

15 普段よりも怒ったり興奮したり（イライラしたり）します。

16 決断するのは簡単だと思う（決断するのが難しい）

17 私は役に立つ人間であり、誰かが私を必要としていると感じる（無用感）

18 私の人生はとても面白いです（人生は空虚に感じます）

19 私が死んだ方が他の人々にとって良いことだと思う（無価値感）

20 普段楽しんでいることにまだ興味がある（興味の喪失）

参考文献

1. Watts, S., et al., 卵巣がんにおけるうつ病と不安：有病率の系統的レビューとメタ分析。 BMJ Open, 2015. 5(11): p. 007618。

2. 鄭 克「乳がん患者はどのように運動すべきか？」ヘルスケアニュース。 2020(09):p. 145.

上海交通大学医学部メンタルヘルスセンターの王雲と高燕娥

王雲。上海精神衛生センター主任医師、修士号取得。長年にわたり精神科の臨床診断・治療および医学生の指導に携わる。

専門分野：うつ病や不安障害、神経症、統合失調症などの臨床診断と治療、勉強、仕事、結婚、恋愛など一般的な心理的問題に関する相談。 2019年復旦大学上海医学部優秀教員。 CSNP中国うつ病研究者連盟の事務局長であり、国内外の学術誌に発表された10本以上の論文の第一著者。

高 延娥、医学修士、上海交通大学医学部付属精神保健センターの研修医。

研究方向：心身症の診断と治療。

上海科学技術委員会の科学普及プロジェクトによる資金提供

（プロジェクト番号：20DZ2311100）