北京協和医学院の医師は言う：くしゃみ、涙、咳…まだアレルギーを風邪と勘違いしていませんか？

春は一年で最も良い季節ですが、多くの人が「春の苦しみ」に苦しんでいます。花が咲く春の季節、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、目のかゆみ、目の充血、涙、皮膚のかゆみ、発疹、咳、喘鳴…などに悩まされていませんか？これらの症状は「風邪」と誤診されやすいが、実際には花粉アレルギーが原因となっている可能性がある。花粉アレルギーのあるお友達はぜひご覧ください。今日は、北京協和医学院病院のアレルギー専門医と一緒に、花粉アレルギーの予防と治療のポイントを学びましょう。

著者について: Du Zhirong

北京協和医学院病院アレルギー科臨床医学博士研究員。研究方向：重篤なアレルギー反応に関する臨床およびメカニズム研究。

監査専門家：Zhi Yuxiang

北京協和医学院病院アレルギー科主任医師、教授、博士課程指導者。蕁麻疹、血管性浮腫、遺伝性血管性浮腫、アレルギー性鼻炎、アレルギー性喘息、重症難治性喘息、食物アレルギーや重症アレルギー反応、アナフィラキシーショックなどの重症アレルギー疾患の診断と治療を得意としています。

花粉アレルギーとは何ですか？

花粉アレルギーはよくあるアレルギー疾患です。臨床的には、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、アレルギー性皮膚炎、アレルギー性喘息などの症状として現れることがあります。

花粉の飛散には地域性や季節性が顕著に表れるため、アレルギー症状の発生も地域や季節と密接な関係があります。私の国の北部では、花粉アレルギーの症状は春（3月中旬から5月）と夏と秋（7月から9月）によく見られます。

どの花粉がアレルギーを引き起こす可能性がありますか?

アレルギー性花粉は、主に風を受粉の媒体として利用し、花粉の収量が多く、受粉期間が長く、重量が軽く、粒子が小さいです。

中国北部では、春のアレルギーを引き起こす一般的な花粉は、主にシラカバ、ヒノキ、トネリコ、プラタナス、ポプラなどから来ています。近年、北京ではジュニパー花粉アレルギーの発生率が高く、ジュニパー花粉は北京住民にとって「息苦しい痛み」となっています。

秋のアレルギーを引き起こす一般的な花粉には、ヨモギ、コキア・スコパリア、ホミュラス、ブタクサの花粉が含まれます。秋に花粉アレルギーを経験する患者は、アレルギー性喘息を発症する可能性が高くなります。北京協和医学院病院アレルギー科の尹佳教授のチームによる研​​究によると、夏と秋の花粉アレルギー患者全体のうち、37%が5年以内にアレルギー性喘息を発症し、46.7%が9年以内にアレルギー性喘息を発症したという。

花粉アレルゲンを理解することで、アレルギー性花粉を効果的に予防することができます。図 1 は、春のアレルギーを引き起こす一般的な樹木とその花粉を示しています。図 2 は、秋のアレルギーを引き起こす一般的な雑草とその花粉を示しています。

▲ 図1: A. 白樺粉末 B. ヒノキ粉末 C. トネリコ粉末

▲ 図 2: A. ヨモギ花粉 B. コキア スコパリア花粉 C. フムルス花粉 D. ブタクサ花粉

臨床現場で花粉アレルゲンを検出するために一般的に使用されている方法は何ですか?

現在、臨床現場で一般的に使用されている検出方法には、主に皮膚テストと血清特異的 IgE (sIgE) 検査が含まれます。 2 つの検出方法の主な違いを次の表に示します。

花粉アレルギーを科学的に予防・治療するには？

花粉アレルギーの予防と治療法は、一般治療、薬物治療、アレルゲン特異的免疫療法に分けられます。

1. 一般的な治療

1. アレルゲンとの接触を避けてください。花粉アレルギーの患者は、花粉の季節にはできるだけ屋内に留まり、ドアや窓を閉め、花粉濃度の高い場所に行くことを避ける必要があります。

2. ゴーグルとマスクを着用し、鼻用花粉ブロッカーを使用してください。

3. 室内に新鮮な空気のシステムと空気清浄機を設置します。

4. 鼻洗浄は、アレルギー性鼻炎の患者に対する安全かつ効果的な補助治療として使用できます。

2. 薬物治療

1. 全身薬物療法

a.抗ヒスタミン薬

現在、抗ヒスタミン薬は2世代に分けられます。第一世代抗ヒスタミン薬（ケトチフェンなど）は、ヒスタミンH1受容体に拮抗し、アレルギー反応メディエーターの放出を抑制しますが、眠気や疲労などの中枢神経系の有害な反応を引き起こすことがよくあります。第二世代の経口抗ヒスタミン薬（セチリジン、ロラタジン、デスロラタジン、レボセチリジンなど）は、末梢 H1 受容体に対する選択性が高く、副作用が少なくなっています。

抗ヒスタミン薬は通常、かゆみ、くしゃみ、鼻水を和らげますが、鼻づまりに対しては鼻腔内コルチコステロイドほど効果的ではありません。

b.ロイコトリエン受容体拮抗薬

例えば、モンテルカストはアレルギー性鼻炎の症状を緩和するために使用することができ、喘息の予防および長期治療にも使用することができます。

紀元前肥満細胞膜安定剤

アレルギー性鼻炎の第二選択薬。例えば、クロモグリク酸ナトリウムは、肥満細胞の細胞膜を安定化させ、肥満細胞の脱顆粒を抑制し、ヒスタミンや5-ヒドロキシトリプタミンなどのアレルギー反応メディエーターの放出を抑制し、それによって気管支平滑筋のけいれん、粘膜組織の浮腫、血管透過性の増加を予防または緩和します。

d.オマリズマブ

これはIgEに対するモノクローナル抗体であり、日本および他の国々で花粉アレルギーの治療薬として承認されています。

2. 外用薬

a.グルココルチコイド点鼻薬

ベクロメタゾン、フルチカゾン、ブデソニド、モメタゾンフランカルボン酸エステルなどは、現在、アレルギー性鼻炎の有効な単剤維持療法であり、鼻づまりの治療に大きな効果があります。局所用グルココルチコイドは、アレルギー性鼻炎の臨床治療に一般的に使用される薬剤であり、花粉シーズンの 2 週間前から予防的に使用できます。

b.抗ヒスタミン点鼻薬

アレルギー性鼻炎の治療に使用されるアゼラスチン点鼻薬やオロパタジン点鼻薬など。

紀元前抗ヒスタミン点眼薬

アレルギー性結膜炎の治療に使用されるアゼラスチン点眼薬やオロパタジン点眼薬など。

d.充血除去薬

例えば、ナファゾリンは鼻づまりの症状を緩和しますが、このタイプの薬は 1 週間以上使用しないでください。そうしないと、薬剤性鼻炎を引き起こす可能性があります。

3. アレルゲン特異的免疫療法（AIT）

AIT とは、アレルギー疾患を持つ人がその後病原性アレルゲンにさらされた際に臨床症状を改善するために、アレルゲン製剤の投与量を徐々に増やしていくことを指します。 AIT は現在、アレルギー症状を持続的に緩和できる唯一の根本的治療法であり、アレルギー疾患の自然経過を変えることができる唯一の治療法です。

AIT 治療は次のような状況で考慮される可能性があります。

1. FEV1が70%を超える中等度から重度の持続性アレルギー性鼻炎および喘息。

2. アレルゲンの回避と従来の薬物治療では症状を十分にコントロールできません。

3. 従来の薬物治療に耐えられない。

4. 患者はアレルギー症状の永続的な改善を望みます。

AIT の一般的な投与方法には、皮下注射 (SCIT) と舌下投与 (SLIT) があります。

AIT 治療を開始する前に、アレルゲンの種類を特定するために血清特異的 IgE 検査または皮膚テストが必要です。

コンテンツ提供: ユニオン病院のDu Zhirong医師