水痘の予防と治療

水痘の予防と治療

水痘は、水痘帯状疱疹ウイルス (VZV) によって引き起こされる、非常に伝染性の高い小児発疹性疾患です。冬と春によく見られます。飛沫感染や接触感染（感染）により伝染し、感染後は長期にわたる免疫が得られます。水痘の一般的な合併症には、皮膚感染症、肺炎、脳炎、顔面神経麻痺、ライ症候群などがあります。新生児、免疫不全患者、重篤患者は死亡するリスクがあります。

1. 病原体と疫学

水痘ウイルスの唯一の自然宿主は人間です。このウイルスは体外での耐性が弱く、熱、酸、さまざまな有機溶剤に敏感で、かさぶたの中では生存できません。

水痘の感染源は水痘患者であり、感染経路は飛沫、患者との直接接触、または患者のヘルペス血清に汚染された物体との接触である。一般の人々が感染する可能性があり、主に2～6歳の子供が感染しますが、成人も感染することがあります。潜伏期間は10～21日、通常は約14日です。濃厚接触者の90％以上が発症します。感染期間は、発疹が現れる1～2日前から最後の皮膚病変がかさぶたになって乾燥するまでの約7～8日間です。発症後少なくとも 10 日間、できれば発症後 2 週間は隔離することが推奨されます。

2. 診断ポイント

1. 患者の大多数は明らかな接触歴があり、急性に発症し、初期段階では発熱、食欲不振、頭痛、腹痛などを経験することがあります。発症後 24 時間以内に、米粒大からエンドウ豆大までさまざまな大きさの皮膚の発疹や水疱が一斉に現れ、続いて潰瘍やかさぶたが形成されます。

2. 皮膚の検査は求心性に分布しています（体幹に多く、次いで頭部と顔面、四肢にまばらに分布）。 4 世代の皮膚発疹が同一屋根の下に存在します (つまり、斑点、丘疹、ヘルペス、かさぶたが 1 人の患者に同時に存在します)。一部の粘膜も侵されることも多く、口、喉、結膜、外陰部、肛門などに皮膚の発疹（またはヘルペス）が見られます。

3. 臨床検査：

（１）一般血液検査で白血球数が正常またはやや低く、リンパ球数が相対的に増加している。

（2）ヘルペス擦過検査：新鮮なヘルペス液を採取して塗抹標本を作り、ライト染色で染色して巨核球を検出します。

（３）水痘帯状疱疹ウイルス抗体検査

（４）ウイルスの分離。

3. 治療のポイント

1. 一般的な治療：下着を頻繁に交換する、子供の爪を短く切る、引っかき傷による感染を防ぐために手袋を着用する、空気の循環を維持する、軽くて消化しやすい食べ物を食べる、水をたくさん飲む、ビタミンを補給する（野菜や果物をもっと食べる）など。

2. 薬物治療: 水痘は自然治癒する病気であり、合併症がない場合は対症療法で治療できます。

（１）潰瘍を伴わない皮膚のかゆみには、カラミンローションやゲンチアナバイオレット溶液を局所的に塗布することができる。皮膚の潰瘍には、エタクリジン溶液または抗生物質軟膏を局所的に塗布することができます。ひどいかゆみは少量の鎮静剤で治療できます。

（２）抗ウイルス治療：アシクロビルは水痘の治療における第一選択の抗ウイルス薬である。一部の専門家は、合併症のない小児ではアシクロビルを日常的に使用することは推奨されないと示唆しています。一部の専門家は、できるだけ早く（皮膚疾患の発症後 48 時間以内に）アシクロビルを経口で 20 mg/kg/回、1 日 4 回投与することを提案していますが、1 回の最大投与量は 800 mg/回以下にする必要があります。専門家は、合併症、免疫抑制、重症の患者には、静脈内投与を 10～20 mg/kg/回、1 日 3 回、7～10 日間、または 48 時間以上新しい皮膚疾患が発生しなくなるまで使用すべきであることに同意しています。

（３）細菌感染症の患者は抗生物質で治療できる。

（４）ホルモンは禁止されている（現在の一般的なコンセンサス）。

4. 予防

1. 患者は隔離・治療を受けなければならず、明確な診断が下された者は規定に従って感染症報告書を記入し提出しなければならない。

2. 濃厚接触者は隔離、観察、3週間の検疫を受ける必要があります。

3. 一般大衆に対する科学普及教育を実施し、疾病予防に対する意識を高める。

4. 生弱毒水痘ワクチンの接種（免疫不全/抑制患者にはワクチン接種は推奨されません）。

5. 濃厚接触者には、免疫グロブリンまたは高価免疫血清 2～4 ml を筋肉内注射することができます。