手術後に病院のベッドで「自分を解放する」というのはどんな感じでしょうか？

監査専門家: Yin Tielun

北京大学第三病院空港分院神経科副主任医師

以前、ある教師が胃カメラ検査のために全身麻酔を受けた後、教師業を妄想して話題になったことがありました。当事者の彭氏は胃の痛みのため胃カメラ検査を受けるために病院を訪れたとみられる。全身麻酔の効果がまだ切れていなかったため、幻覚が起こり、無意識のうちに数学の知識を教え始めました。この現象は多くのネットユーザーの共感を呼び、自分や家族、友人の「麻酔後の体験談」を語るメッセージを残したが、中には麻酔中ずっと眠っていて、こうした「社会的に死んだ」ような行動は取らなかったという人もいた。

この症状は通常手術後に起こり、術後せん妄と呼ばれます。では、その原因と一般的な症状は何でしょうか?

出典: オンラインビデオのスクリーンショット

術後せん妄はどのようにして起こるのでしょうか?

術後せん妄は、「サンセット症候群」または「ICU 症候群」とも呼ばれ、外科手術の終了後 3 〜 5 日以内に発生し、通常数時間から数日間と短期間続く急性かつ短期的な脳機能障害です。その発生は、患者の予後不良を伴うことが多い。手術後に患者がせん妄の症状を呈した場合、バイタルサインの変化を厳密に監視し、気道を開いた状態に保つ必要があります。異常事態が発生した場合は、速やかに医師に報告し、医師の指導のもと対症療法を受ける必要があります。

幻覚（図）

出典: pexels

せん妄の発生は、複数の要因の複合的な作用の結果です。せん妄の根本的な病状と個々の原因に応じて、せん妄はおおまかに 3 つのカテゴリーに分類できます。

（１）感受性因子（術前）：65歳以上の患者重篤な疾患を患っている患者;脳卒中の既往歴のある患者;手術前に水分と電解質のバランスが崩れている患者;アルコール依存症患者;入院前に大量の薬物または向精神薬を服用した患者。

（２）素因（術後）：脳卒中または中枢神経系の病理学的疾患過程代謝、電解質、内分泌の不均衡または発熱;感染、痛み、外傷、不十分な灌流、低酸素症または心肺機能不全;薬物の中止または大量の薬物（向精神薬または抗生物質）の使用。身体拘束。

（３）促進要因：新しいICU環境や生活環境の大きな変化など

さらに、研究によると、大手術（腹部手術、心臓手術など）を受ける患者はせん妄を発症する可能性が高くなることがわかっています。高齢患者、特に手術前に神経学的または精神医学的合併症を抱えている患者も、せん妄を発症する可能性が高くなります。

これらの要因を理解することで、術後せん妄の高リスクグループを特定し、適切な予防措置を講じることができます。

術後せん妄の症状

術後せん妄は、典型的には急性発症を特徴とし、通常は夜間に発現または明らかになります（そのため、「夕暮れ」と呼ばれます）。せん妄の臨床症状に応じて、高活動型、低活動型、混合型の3つのタイプに分けられます。

歯科手術出典: pexels

研究によると、せん妄の最も一般的なタイプは低活動型で、約50％を占め、無表情、眠気、注意力の低下、精神運動遅延、言語減少などの症状が現れることが多く、うつ病と誤診されやすいことがわかっています。検出が難しいため、予後は最も悪いです。高活動性せん妄は約 25% を占め、周囲の環境に対する極度の敏感さ、幻覚や幻聴、感情的緊張、恐怖、覚醒閾値の上昇などの症状として現れることが多いです。このタイプのせん妄は検出が最も簡単なので、よりタイムリーな治療が可能になります。混合性せん妄は約25％を占め、上記2つの状態が交互に現れるのが特徴です。

術後せん妄を予防し、治療するにはどうすればいいですか?

術後せん妄は比較的よく見られる有害な疾患です。治療よりも予防​​と治療の方がはるかに重要です。潜在的な危険因子を排除し、早期に介入することが非常に重要です。

手術後、特に夜間は患者のバイタルサインと精神状態を注意深く観察する必要があります。患者が、易怒性、無意味な発言、過度の興奮、幻覚、妄想、または静かすぎる、眠いなどの症状を示しているかどうかに、より注意を払う必要があります。

せん妄は低酸素症と密接に関係しています。患者の血中酸素飽和度に細心の注意を払う必要があります。血中酸素飽和度が 85% を下回る場合、医師は十分な注意を払う必要があり、患者には適時に酸素を投与する必要があります。痛みもまた、せん妄を引き起こす危険因子となります。手術後は、患者さんとたくさんおしゃべりしたり、気を紛らわせるようなことをしたりして、痛みを和らげるようにしてください。

患者が激しい痛みを経験した場合は、主治医に相談し、医師の指導の下で鎮痛剤を服用し、適切な室内温度と湿度を維持してください。睡眠障害もせん妄を引き起こす可能性があるので、患者が眠っているときは音を立てないようにしてください。

術後せん妄の予防に関するアメリカ回復・周術期の質向上協会のコンセンサス

出典：中国医療チャンネル

せん妄治療の目的は、症状を緩和し、せん妄のさらなる悪化を防ぐことです。臨床現場では、対症療法と支持療法が主なアプローチとなることが多く、薬物療法については依然として議論が続いています。薬物治療は必須ではありませんが、患者に苦痛を与えたり、安全を脅かすような症状が現れた場合は、薬物治療を検討する必要があります。患者をさまざまな刺激から守り、ベッドガードや保護拘束具を追加し、定期的に寝返りを打ったり、背中をたたいてあげたり、環境を清潔に保ち、慣れた環境を作り、患者が十分な睡眠をとれるようにすることが必要です。状況が許せば、患者に家族が付き添って、言葉や感情によるコミュニケーションを増やすようにしてください。

つまり、術後せん妄が起こったとしても、80％以上の患者さんの症状は自然に消えていくので、過度に神経質になる必要はありません。医師が患者を治療している間、より多くの気遣い、より多くの忍耐、より多くの愛情、そして親戚や友人からの質の高い付き合いも、患者にとって最良の「薬」となります。