ただの風邪じゃないの？なぜ手術が受けられないのでしょうか？

患者：「あの、あの、先生、風邪をひいてしまいました。明日の手術は通常通り行っていただけますか？」

麻酔科医：「この風邪はどのくらい続いていますか？診察が必要です。何か症状はありますか？」

患者：「ただの風邪じゃないの？どうして手術ができないの？」

麻酔科医：「風邪をひくことは大した問題ではありませんが、風邪をひいているときに麻酔をかけると、深刻な結果、さらには命にかかわる状況につながる可能性があります...」

単なる風邪が、麻酔科医が手術を中止しなければならないほどの大きな問題になるなんてあり得るのでしょうか?

私たちがよく話す風邪は、実は最も一般的な急性上気道感染症であり、通常はウイルス感染によって引き起こされ、自然に治癒します。

インフルエンザの場合は、高熱、頭痛、倦怠感などの全身症状が顕著であり、速やかに治療する必要があります。

「中国麻酔科ガイドラインと専門家のコンセンサス（2020年版）」によると、上気道感染症が風邪によるもので、鼻水などの軽い症状しかない場合は、予定通り手術を行うことができますが、麻酔科医は喉頭けいれんや気管支けいれんなどの合併症を防ぐ準備が必要です。周術期の軽度の気管支けいれんや気道内圧の上昇は、臨床麻酔においてよく見られる問題だからです。重篤で生命を脅かす気管支けいれんはまれですが、発生した場合は重篤な場合が多いです。

実際、細菌感染であろうとウイルス感染であろうと、喘息や気管支炎患者の症状を悪化させる可能性があります。上気道ウイルス感染後の気道反応の増加は、通常の人間では 3 ～ 4 週間続くことがありますが、子供の場合は 8 週間以上続くことがあります。呼吸器系の有害事象は、小児の周術期心停止の2番目に多い原因であり、心血管系の事象に次いで多く、その中でも喉頭けいれんが呼吸性心停止の最も一般的な原因です。

風邪をひいているときに全身麻酔を受けると、どんな危険がありますか?

1. 全身麻酔中、麻酔科医は患者の呼吸循環を管理する必要があります。上気道感染症は気管分泌物を増加させるだけでなく、炎症反応によって気管の過敏性も引き起こし、気管チューブを挿入する際に喉頭けいれん/気管支けいれんを容易に誘発し、麻酔中に急速な低酸素症や生命を脅かす状態に至るリスクを高めます。

2. 気管内チューブが上気道の炎症部位から患者の気管に入り、下気道感染を引き起こし、術後の気管支炎、肺炎などを引き起こす可能性があります。

3. 風邪をひくと体の免疫力が低下し、患者さんの術後の回復に悪影響を及ぼし、術後感染症を引き起こしやすくなります。

どのような状況下で麻酔科医は風邪をひいている患者の手術を延期すべきでしょうか?

患者が急性上気道感染症を患っている場合、特に明らかなカタル症状（咳、鼻水、くしゃみ、鼻づまり）を伴う場合は、麻酔、特に全身麻酔は禁忌となります。

喘鳴、重度の咳や痰、肺炎などの下気道感染症状がある場合、気道過敏性が生じ、麻酔導入後に喉頭けいれん、気管支けいれん、気道閉塞、低酸素症などの呼吸器有害事象が増加しやすくなり、呼吸停止を引き起こすこともあります。

麻酔科医として、風邪をひいている患者の術前評価ではどのようなことに重点を置くべきでしょうか?患者が風邪をひいている場合は、詳細な術前評価が特に重要であり、麻酔科医はメリットとデメリットを比較検討する必要があります。上気道感染症の患者に対する麻酔計画に関する決定のほとんどは、病歴のみに基づくのではなく、身体検査の結果と合わせて行われます。医師は理解とサポートを得るために、家族や外科医と詳細にコミュニケーションを取る必要があります。

医師は、発熱、鼻水、乾いた咳または湿った咳、喘鳴、呼吸パターンの変化、息切れなど、患者の症状と徴候を注意深く評価する必要があります。同時に、胸部の聴診を行って、喘鳴や乾いたラ音または湿ったラ音などの下気道感染の徴候を確認する必要があります。

手術を続行すると決定された場合、適切な救助措置を日常的に準備し、個別の麻酔計画を作成し、患者の有害な呼吸器イベントのリスクを最小限に抑える、または回避するために術中管理を改善する必要があります。

つまり、風邪は些細な問題ではなく、麻酔は単なる注射の問題ではないのです。

つまり、風邪をひいた患者が手術を受けるかどうかは、患者の病歴や風邪の重症度、手術の種類、麻酔科医の経験、麻酔の方法などに深く関係しているのです。周術期の呼吸器有害事象が発生すると、入院率と入院費用が増加し、入院期間が長くなります。

そのため、明らかな呼吸器感染症を伴う風邪患者の場合、症状が消えてから 2 ～ 4 週間後に選択的手術を行うことがガイドラインで推奨されています。喘鳴、ひどい咳や痰、肺炎などの下気道感染症の症状がある場合は、選択的手術を延期する必要があります。必要であれば、選択手術を 4 ～ 6 週間延期するのが最善です。