中国脳健康デー |あなたの脳内に煙は出ていますか？それはすべて喫煙のせいですか？あまり知られていない脳血管疾患についてお話ししましょう。

脳は人体のすべての生理的および心理的思考活動を制御する中核です。脳疾患によって脳に回復不可能な損傷が生じると、人の健康と生活に深刻な影響を及ぼします。数ある脳血管疾患の中でも、あまり知られていない疾患があります。もやもや病（MMD）です。もやもや病の原因と病態は、その名前と同じように、患者にとっても医師にとっても長い間謎でした。この病気の名前を聞くと、多くの人が一連の疑問を抱くでしょう。喫煙と何か関係があるのでしょうか？この病気は具体的にどこで発生するのでしょうか?危険性は何ですか?どのように治療すればよいのでしょうか?

病気を理解する: 脳の病気

もやもや病は、内頸動脈の末端とその分枝の始まりの進行性の狭窄と閉塞を特徴とし、続いて脳の底部にもやもやのような血管網が形成される慢性進行性脳血管疾患です。この病気は1950年代に日本の学者によって初めて発見され、報告されました。主にアジア人、特に東アジアの人々に影響を与えます。もやもや病は小児に最も多く見られる脳血管疾患であり、成人の脳卒中の重要な原因であるが、かつて中国人はこの病気についてほとんど知らなかった。

もやもや病という名前を聞くと、ほとんどの人は喫煙と関係があると考えます。実際、これは脳内の大血管がゆっくりと狭くなり、閉塞することで引き起こされ、その結果、病変部位に代償的に拡張した新しい小血管が出現します。脳血管造影検査では、もやもや病に似た密集した小血管の影として現れるため、この名前が付けられました。現時点では、もやもや病の原因は未だ不明であり、その自然史も不明である。喫煙との直接的な関連はありませんが、喫煙に代表される悪い生活習慣と、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満などの脳卒中危険因子がもやもや病の進行を早める可能性があることは注目に値します。

病気が進行して悪化すると、もやもや病の患者は一過性脳虚血発作（TIA）を繰り返し、脳梗塞や脳出血などの重篤な合併症を起こすこともあります。したがって、早期発見と早期治療が重篤な合併症を防ぐ最も重要な手段となります。

初期症状：注意が必要

もやもや病の臨床症状は多岐にわたりますが、脳虚血症状が主な臨床症状であり、患者全体の約60％を占めます。この病気の発症年齢のピークは5～9歳と40歳前後です。若者や中年層の多くは、自分は若くて体力があると考えており、日常生活の中で手足のしびれや脱力などの一時的な症状を経験しても気にしないことが多いです。実際、これはもやもや病の初期症状であり、身体への「警告」である可能性が高いです。

では、どのような症状があれば特に注意すべきでしょうか?

1疲労すると、手足の半分または片方の手が麻痺することがよくあります。

2.明らかな原因がないのに、めまいや頭痛が頻繁に起こる。

3歩いているときに突然足に力が入らなくなり、倒れてしまいました。

4会話をしたり笑ったりしているときに、突然言葉が出なくなったり、親しい人の名前を呼べなくなったりする。

5視界がぼやけたり、突然言葉が認識できなくなったり、時計が読めなくなったりする。

上記のようなTIAの症状が現れた場合は、もやもや病を疑い、一般病院の神経科または脳神経外科を受診して治療を受けるようにしてください。経頭蓋ドップラー超音波（TCD）は、非侵襲的で安全性が高い最も簡単な検査方法です。問題が見つかった場合は、磁気共鳴血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）などのさらなる検査を行って診断を確定することができます。

手術：直接的かつ効果的

もやもや病が発見されてから65年が経ちました。国内外の同僚らによる数十年にわたる共同の努力の結果、診断と治療のレベルは大きく進歩したにもかかわらず、その原因と病態は完全に解明されておらず、世界的に標準化された統一された治療原則は存在しない。

現在、もやもや病に対する最も直接的かつ効果的な治療法は血管再建手術です。血管血行再建術には、直接血行再建術、間接血行再建術、複合血行再建術があります。基本的な目的は、脳の虚血領域への血液供給を改善し、脳卒中の発症を減らすことです。間接血管再建術はリスクが低く、侵襲性も比較的低いのですが、血管が成長するまでに一定の時間がかかり、回復に比較的時間がかかります。直接血管再建術は患者の頭蓋内虚血を即時改善できますが、術後の過灌流などの合併症のリスクが高く、血管吻合部の長期的な再開通率が一定程度低下する可能性があります。複合再建手術により、脳血流が即時改善され、長期的な間接再建効果により長期的な血液供給が確保されますが、術後の過灌流などの合併症のリスクは依然として高いです。さまざまな外科手術方法にはそれぞれ長所と短所があります。患者の具体的な状況と医師自身の経験に基づいて、最も適切な個別治療計画を選択できます。過去20年間にわたり、第五医療センターに駐在する人民解放軍総合病院脳神経外科の脳神経外科チームは、中国初の大規模サンプルによるもやもや病の臨床特性分析、中国初のもやもや病の分子疫学研究、中国初のもやもや病の全ゲノムスキャングループ研究を完了しました。もやもや病の新たな臨床グレード基準を確立し、「もやもや病の治療に関する中国専門家コンセンサス」の策定を主導しました。これまでに1万人以上のもやもや病患者に外科治療を提供してきました。大規模なサンプルの臨床分析により、適切な頭蓋内および頭蓋外血管再建手術の有効性は、もやもや病の小児患者では 95.5%、成人患者では 88% であることが示されています。症状を大幅に改善し、脳卒中の再発率を低下させることができます。ほとんどの患者は手術後、普通の人と同じように生活し、勉強し、働くことができます。

薬物治療：症状の治療を目的とした

現在、もやもや病の進行を効果的に抑制できる薬剤は存在しません。慢性、術後、無症状のもやもや病の患者の場合、薬物療法の主な目的は症状の治療、脳卒中の再発の軽減、生活の質の向上です。一般的に使用される薬剤には以下のものがあります。

1

抗血小板薬

日本の最新のもやもや病の診断と治療のガイドラインでは、慢性虚血性もやもや病の患者は経口抗血小板薬を服用できることが指摘されている。ただし、長期使用は出血のリスクが高まる可能性があるため、定期的な経過観察が必要です。成人によく使用される抗血小板薬は、アスピリン、クロピドグレル、シロスタゾールです。小児患者の場合、より安全なクロピドグレルを選択できます。

2

スタチン

国内外の研究により、アトルバスタチンやロスバスタチンなどのスタチンが、血行再建術後のもやもや病患者の頭蓋内虚血領域の血液灌流を改善できることがわかっています。同時に、脂質異常症の患者の中には、スタチンが血中脂質レベルを安定させ、動脈硬化性プラークを安定させ、脳卒中の発生を予防できる人もいます。このタイプの薬は肝臓に障害を引き起こす可能性があるため、投薬中は定期的に肝機能を監視して、異常が見つかった場合はすぐに投薬を中止する必要があります。

3

カルシウム拮抗薬

カルシウム拮抗薬は血管を選択的に拡張させることができ、発作性の激しい頭痛、特に片頭痛やめまいを主な症状とするもやもや病の患者に適切に使用できます。一方、高血圧症を伴うもやもや病患者は、医師の指導の下、ニフェジピンやアムロジピンなどの薬剤を使用して血圧をコントロールすることができます。この期間中は、低血圧を引き起こし、脳虚血や急性脳卒中を引き起こす可能性のある過剰な薬剤投与を避ける必要があります。もやもや病は深刻ですが、それほどひどい病気ではありません。患者は病気を克服できるという自信を持つべきです。手術を中心とした適切な総合的な治療措置を講じれば、ほとんどの患者は通常の生活に戻ることができます。