注意：食前に薬を服用することと空腹時に薬を服用することは同じではありません。

人々がさまざまな穀物を食べると、小さな病気にかかり、薬を飲む必要が生じることは避けられませんが、薬の飲み方や方法については多くの問題が伴います。たとえば、食後に服用する必要がある薬もあれば、食前に服用したほうがよい薬もあります。 「食前に薬を飲む」とは空腹時に薬を飲むことだと理解している人が多いのですが、この理解と実践は間違いです！

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空腹時に薬を飲む

一定期間食べ物から離れる必要がある

薬によって服用時間が異なるのはなぜですか?これは、胃腸管における食物と薬物の消化と吸収から始まらなければなりません。なぜなら、胃腸管の生理学的条件の変化は薬物の吸収に大きな影響を与えるからです。

胃は中空の袋状の器官で、主な機能は最初の消化のために食物を一時的に貯蔵することです。成人の胃は通常1〜2リットルの食物を保持できるため、1日に2〜3回の食事で十分です。食事をたっぷり摂ると、食べ物はゆっくりと胃から小腸に入ります。食べ物は口の中で噛んだ後、粉末状に粉砕され、舌でかき混ぜられて唾液と混ざり合って食塊となり、その後胃に飲み込まれます。食べ物が口の中に留まる時間は非常に短く、通常は 15 ～ 20 秒だけです。食事の際、食物がさまざまな受容体に刺激を与えると、反射的に唾液、胃液、膵液、胆汁の分泌、胃や胆嚢の活動の変化、インスリンの分泌が起こり、食物の消化に備えます。食べ物が胃に入った後、胃壁の筋肉の収縮と胃液の化学的消化という機械的な作用を受けます。まず食物中のタンパク質が分解され、胃の内容物は粥状の糜粥となり、幽門から十二指腸に少しずつ排出されます。

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人間が1日に分泌する胃液の正常量は1.5～2.5Lで、その主成分は塩酸、ペプシノーゲン、粘液、内因子、塩化ナトリウム、塩化カリウムです。一日一夜の絶食後、正常な人の塩酸排泄量は0～5mmol/時間ですが、食物や薬物の刺激により20～25mmolに達することもあります。胃液の pH は空腹時には 0.9～1.5 ですが、飲水や食事後には 3.0～5.0 に上昇することがあります。胃液の pH は酸性であるため、弱酸性薬物（薬物の解離が少なく、分子量が大きく、脂溶性が高い）の吸収を促進しますが、弱アルカリ性薬物の吸収には促進しません。

空腹時に服用する必要があると記載されている薬は、通常、食前の 1 時間または食後の 2 時間後に服用する必要があります。例えば、腸溶錠は胃液では崩壊せず、腸でのみ吸収されるため、空腹時に服用する必要があります。空腹時に服用すべきその他の薬としては、駆虫薬、強壮漢方薬、生理食塩水下剤、アレンドロン酸ナトリウム錠などがあります。

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食前に服用する薬

食べ物と一緒に吸収することを好む

通常、食べ物が胃に入ってから 5 分後に、胃は 1 分間に 3 回の頻度で蠕動運動を始めます。胃の蠕動運動は薬と食物を十分に混ぜ合わせることができると同時に、分散と撹拌の効果があり、薬が胃粘膜に十分に接触することを可能にし、胃での薬の吸収に有益です。蠕動運動の波ごとに、1～2 ml の糜爛薬が十二指腸に向かって押し出されます。

食品によって排泄の仕方は異なり、これは食品の物理的特性と化学組成に関係しています。一般的に言えば、薄い液体の食べ物は濃い食べ物や固形の食べ物よりも早く排出され、小粒子の食べ物は大粒子の食べ物よりも早く排出され、等張液は非等張液よりも早く排出され、消化されていない固形の食べ物は最も遅く排出されます。 3つの主要栄養素のうち、排出に時間がかかる順番は、脂肪＞タンパク質＞炭水化物です。脂肪分の多い食事を摂取すると、胃の運動が抑制され、胃内容排出時間が長くなります。混ぜた食べ物が胃から完全に排出されるまでには通常 4 ～ 6 時間かかります。さらに、温度も排泄に影響し、体温より高いか低い溶液は排泄が遅くなります。

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胃に入った食べ物は、飲み込んだ順番に従って層状に並べられます。つまり、胃に入った食物はまず胃壁に接触し、後から胃に入った食物は胃腔の中央に入り、当分の間胃粘膜に接触しないのです。そのため、胃酸の影響を受けやすい薬は食前に服用し、胃を刺激する薬は食後に服用する必要があります。

なお、食前に薬を服用するというのは、一般的に食事の15～30分前に薬を服用することを意味し、これには胃腸運動薬、胃粘膜保護薬、利胆剤、粘液溶解剤などが含まれます。食事中に薬を服用するということは、食べ物と一緒に服用することを意味します。食後に薬を飲むというのは、食後すぐに薬を飲むということではなく、15～30分ほど間隔を空けてから飲むのが最適です。胃腸管への刺激が大きい薬に加えて、ビタミン薬も食後に服用すると消化がよくなります。

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つまり、患者の生理的・病理的状態、食品や薬剤の物理的・化学的性質などの要因の影響を受け、空腹時に薬を服用した場合と食前または食後に薬を服用した場合の効果は異なります。したがって、最良の効果を得るためには、薬を服用する前に薬の説明書をよく読み、薬の説明書と医師の指示に厳密に従って服用する必要があります。

参考文献:

[1] 尹暁星、楊凡。バイオ薬剤学と薬物動態学第 2 版。北京：サイエンスプレス、2017.1：18-21。

[2] 陳新謙、金友宇、唐光。新薬理学第17版。北京：人民医学出版社、2011年12月15日。

[3] 岳立民生理。北京：サイエンス出版社、2002.2：165〜178。 21世紀の高等医学部向け教科書。

著者: 王玉蘭、成都女性児童中央病院薬局部品質管理室副部長兼薬剤師

レビュー |成都女性児童中央病院薬剤部長、主任薬剤師、李根氏

この記事は、「科学噂反論プラットフォーム」（ID: Science_Facts）によって作成されました。転載の際は出典を明記してください。

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