高熱、咳、黄色い痰が出る場合は肺膿瘍に注意してください！

著者: ファン・バオミン、北京病院主任医師

評者: 北京大学人民病院主任医師、何全英

肺膿瘍って聞いたことありますか？

非常に深刻な病気のように聞こえますが、実際は積極的な治療を行えば、ほとんどの患者は肺にダメージを残すことなく 3 か月以内に完全に治癒することができます。

しかし、すぐに治療しないと、敗血症や多臓器不全を引き起こし、死に至ることもあります。

1. 肺膿瘍とはいったい何ですか?

肺膿瘍は、以前は肺膿瘍と呼ばれていましたが、実際には肺の化膿性炎症です。ほとんどの場合、肺炎は 1 つまたは複数の細菌感染によって引き起こされ、肺組織の機能障害、化膿、壊死、そして膿瘍の形成を引き起こします。

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肺膿瘍を引き起こす病原体は数多くありますが、最も一般的なものは肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、肺炎桿菌、その他の細菌です。さらに、アスペルギルス菌も肺膿瘍を引き起こす可能性があります。アメーバ感染により肺膿瘍を患う患者もいます。

肺膿瘍の急性期には、高熱、悪寒、咳、痰、さらには大量の黄色い痰や膿性で悪臭のある痰が現れることもあります。これらの症状は、多くの場合、病気の初期の変化です。

病気が時間内に制御されない場合、特に重篤な患者は、血圧低下などの敗血症または敗血症性ショックを発症する可能性があります。

肺膿瘍は、長期間にわたり速やかに治療されないと、心機能の低下や腎不全など他の臓器の機能不全につながることもあります。そのため、肺膿瘍は速やかに診断し、治療する必要があります。

薬を適切に使用し、十分な治療を受ければ、症状は徐々に改善します。体温は正常に戻り、白血球数も正常に戻り、痰の量も徐々に減少します。胸部CT検査やX線検査では、膿瘍がどんどん小さくなり、徐々に治癒していることがわかります。

もちろん、完全に回復せず、咳、痰、微熱などの症状が長期に続く患者もいます。これらの患者は、状態の変化を監視するために長期的な追跡調査を受ける必要があります。

2. 肺膿瘍の原因は何ですか?

肺膿瘍の原因は多数ありますが、主なものは次のとおりです。

1つ目は吸入であり、主に口腔、鼻腔、咽頭に病原体を吸入します。たとえば、歯肉感染症の後、口腔内の病原体が気管と気管支に沿って気道に吸入され、遠位の小気管支に達する可能性があります。小気管支が化膿して局所の気管支組織を破壊し、膿腔を形成することがあります。患者によっては嚥下障害も見られます。特に高齢者は嚥下障害があると誤嚥を起こし肺膿瘍を引き起こす可能性があります。このタイプの肺膿瘍は、誤嚥性肺膿瘍と呼ばれます。

2つ目は血流感染です。腎盂腎炎、尿路系の膀胱炎、胆管感染症、さらには腸の感染症、手術後の感染症など、体の他の部分に感染巣がある場合、細菌が血液を介して肺に到達し、肺膿瘍を引き起こす可能性があります。このタイプの肺膿瘍は血行性肺膿瘍と呼ばれます。

3 つ目は、肺腫瘍、気管支拡張症、肺葉および気管支奇形などの原発性肺病変で、肺組織の閉塞とそれに続く感染を引き起こし、肺膿瘍を形成することもあります。このタイプの肺膿瘍は二次性肺膿瘍と呼ばれます。

また、最近では特に稀なケースとして、先ほど述べたアメーバによる感染症があります。アメーバ病原体が体内に侵入して肺に到達すると、肺膿瘍を引き起こすこともあります。このタイプの肺膿瘍はアメーバ性肺膿瘍と呼ばれます。

3. 肺膿瘍を治療するには？

肺膿瘍ができた場合は、すぐに治療を受ける必要があります。

急性肺膿瘍の場合、そのほとんどが細菌感染であるため、特定の病原体を特定する必要があります。そのためには、喀痰培養検査を行い、その結果に基づいて治療用の抗生物質を選択する必要があります。

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しかし、肺膿瘍の90％以上は嫌気性菌感染によって引き起こされるため、喀痰培養検査の結果が出る前に経験的治療を行う必要があります。まずは嫌気性菌に対する抗生物質で治療し、痰の培養結果が出てから調整していきます。

一般的には、治療開始から1～2か月後に体温、咳、痰の量の変化、画像検査、特にレントゲンやCTの動態変化などから治療効果を判断します。

これらの症状がすべて改善している場合は、治療を継続します。患者によっては、3 か月以上治療を続ける必要がある場合もあります。

また、肺膿瘍の急性期には、抗生物質の使用に加え、肺膿瘍の位置に応じて体位ドレナージを行うこともあります。肺膿瘍は気管支とつながっていることが多いため、たとえば病変が左上肺にある場合は、患者を右側臥位にし、背中を軽くたたいて痰を排出させる必要があります。この体位ドレナージはより一般的な方法です。

対症療法と支持療法もあります。急性感染過程において、低タンパク血症がある場合は、積極的にタンパク質を輸血する必要があります。貧血がある場合は、全身的な栄養補給や対症療法に加え、貧血を積極的に改善する必要があります。

当院での厳格な治療を3～6か月行っても症状が改善せず、壁の厚い空洞や慢性肺膿瘍が形成される場合には、外科的介入が必要になることもあります。

同時に、膿胸、気管支胸膜瘻、肺癌、大量喀血、中毒の全身症状、再発性気胸などを併発している場合は、外科的介入が必要になることもあります。

つまり、肺膿瘍の治療は比較的複雑であり、各患者の異なる状態に応じて適切な治療措置を講じる必要があります。