妊娠期間中に超音波検査は何回行うべきですか?毎回何をチェックしますか？

著者: 呉清清、首都医科大学北京産婦人科病院主任医師

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

妊娠中の母親は全員、出生前検診で超音波検査を受けます。超音波検査では赤ちゃんの様子や赤ちゃんの姿を見ることができるからです。超音波検査には放射線がなく、胎児に害はありません。

妊娠中の定期的な超音波検査は一般的に5〜6回必要であり、この5〜6回は必要であることを意味します。妊婦が何回行う必要があるかは、妊婦と胎児の具体的な状況によって異なります。

次に、妊娠中の超音波検査はいつ行われるのか、具体的に何を調べるのかについてお話しします。

1. 最初の超音波検査

通常、妊娠42日目頃に行われ、子宮内妊娠か子宮外妊娠か、受精卵の数、胎児の心拍や胎芽の有無などを確認します。

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2. 2回目の超音波検査

通常、妊娠11～13週6日の間に行われ、比較的重要な超音波検査です。この超音波検査は主に胎児の妊娠週数の確認とNT値の測定に使用されます。

NT（胎児項部透過性）とは、胎児項部透過性の厚さを指します。つまり、胎児項部透過性の厚さは、頭殿長が45〜84mmのときに測定されます。

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NT値は2.5mm未満であり、正常範囲内です。 NT値2.5mm以上の場合は異常状態であり、胎児に21トリソミー、18トリソミー、13トリソミーなどの染色体異常がある可能性があることを示しています。ただし、この状態が発生することを保証するものではなく、染色体異常のリスクが高まります。さらに、NT 肥厚は胎児の心臓や骨格系の異常とも関連しており、先天性心疾患や骨格異常のリスクが高まります。

異常な NT 値が出生前診断を必要とするかどうかは、妊婦の年齢、病歴、その他の高リスク要因によって決まり、羊水穿刺や絨毛膜絨毛採取などの染色体検査を行う必要があるかどうかが決定されます。

3. 3回目の超音波検査

通常は妊娠20～24週+6日の間に行われますが、できれば妊娠22～24週の間に行います。超音波は、胎児の体系的な構造スクリーニングを行うために使用され、主に胎児の頭、胸部、腹部、四肢、脊椎、その他の臓器構造の肉眼的奇形スクリーニングを行い、各臓器と構造が完全に成長しているかどうか、および問題がないかを確認します。この検査は最も重要な検査であり、一般に重大奇形検査として知られています。

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頭部では主に、胎児の頭蓋骨と、透明中隔洞、視床、小脳、側脳室、小脳髄質槽などの頭蓋内構造が正常かどうかを確認します。

胸部検査は主に胎児の肺と心臓を調べるために行われ、肺に何か増殖しているかどうか、心臓の四腔と流出路は正常かどうか、心臓の構造に異常がないかなどを調べます。

腹部は主に胎児の肝臓、腎臓、胃、腸、膀胱に異常がないか調べるために検査されます。

四肢は、胎児の上肢と下肢が変形しているか欠損しているかを中心に検査します。現時点では、胎児が拳を握ったり、塞がったりすることが多く、胎児の指や足の指を数えることが難しいため、胎児の指や足の指を数えることはできません。

脊椎検査では主に、胎児の脊椎がきちんと整列しているか、二分脊椎があるかどうかを確認します。

胎児奇形の超音波検査では、無脳症や開放性二分脊椎など、出生後に現時点では有効な治療法がない重篤で致命的な奇形を検査することができます。妊娠28週前までに妊婦から十分な説明を受け、同意を得た上で妊娠中絶を選択することができます。スクリーニングにより、出生後に治療可能な軽微な奇形を特定することができ、妊娠中は定期的なモニタリングと指導を受けることができます。

現時点では、超音波検査では胎児の奇形をすべて検出することはできません。世界最高の超音波医師が世界最高の超音波装置を使用しても、すべての奇形を 100% 排除することはできません。超音波検査では主に胎児の大きな構造を検査します。小さな心室中隔欠損、大動脈弁狭窄、副耳、多指症などの小さな構造は、スクリーニングで検出するのが困難です。

さらに、超音波検査では染色体異常や遺伝性疾患を検査することはできませんが、NT肥厚など、染色体異常のリスクが高いことを間接的に示すいくつかのソフト遺伝子マーカーを検出することができます。例えば、脈絡叢嚢胞も染色体異常のマーカーです。遺伝性疾患についても同様です。胎児の顔の輪郭を見ると、鼻と顔の輪郭が特に平らであることがわかります。この状況は遺伝性疾患に関連している可能性があります。超音波検査では、どのような遺伝性疾患であるかを判断することはできません。血液検査や羊水検査は、超音波検査の欠点を補うために、遺伝子や染色体の異常の有無を検出するために使用することができます。

最後に、4次元超音波は胎児の重大な奇形のスクリーニングに使用されますか?

国際産科婦人科超音波学会をはじめ、世界中でガイドラインや業界の要件により、リアルタイムの動的奇形スクリーニングに 2 次元超音波が使用されています。 4次元超音波は胎児奇形のスクリーニングに日常的に使用されるわけではありません。スクリーニングの過程で胎児の臓器に問題（胎児の心臓の問題など）が見つかった場合にのみ、3次元または4次元の超音波技術を使用して胎児の心臓を画像化し、より詳細な観察を行うことができます。 3次元超音波検査と4次元超音波検査は、2次元超音波検査を補助する検査です。

4. 第4回超音波検査

通常は妊娠28週から32週の間に行われますが、34週まで行うこともできます。この超音波検査は主に、胎児の大きさが実際の妊娠期間と一致しているかどうかを確認するための見逃しスクリーニングと二次奇形スクリーニングを目的としており、一般に小奇形スクリーニングとして知られています。さらに、胎盤、羊水、臍帯血流なども監視され、胎児が窮迫状態にあるか、低酸素症に陥っていないかが判断されます。

二次胎児異常スクリーニングはなぜ必要なのでしょうか?胎児も成長の過程で一連の変化を経験するからです。たとえば、妊娠 22 週では、胎児の腎臓の大きさは妊娠期間と一致しており、これは正常です。しかし、妊娠 30 週では、腎臓の成長が妊娠期間 (25 週または 26 週のサイズに相当) に追いつかない可能性があります。腎異形成が起こる可能性があるので、早めに発見することができます。

5. 5回目～6回目の超音波検査

通常、妊娠34週から出産前までに行われます。超音波を使用して臍帯血流、羊水、胎盤成熟度、胎児の位置などをモニタリングします。主に子宮内の胎児の状態、低酸素症の有無などを観察し、胎児のおおよその体重を推定することもできます。

上記は妊娠期間中に実施する必要がある定期的な超音波検査です。

妊婦にとって、超音波検査はひとつひとつのレベルをクリアするようなものです。一つ一つ段階を踏んでいくと、私たちの赤ちゃんが生まれます。